文档介绍：“缺钙”与“补钙”
儿童缺钙与补钙
维生素D缺乏性
佝偻病
儿童缺钙与补钙
定义
维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨腺激素（PTH）：↑
降钙素（CT）：↓
儿童缺钙与补钙
——其中维生素D的作用最重要！
儿童缺钙与补钙
骨样组织
钙化障碍
维生素D缺乏
肠道吸收钙减少肾脏排出钙增多
血钙下降
甲状旁腺机能
不足
骨质脱钙
骨钙不能游离
血钙正常或稍低
血钙继续降低
手足搐搦症
佝偻病
骨样组
织堆积
正常
佝偻病发病机理
儿童缺钙与补钙
维生素D缺乏性佝偻病的分期
初期：神经系统症状为主（6个月以内，尤其是3个月以内）；
激期：骨骼改变为主；
恢复期：症状体征逐渐减轻、消失；
后遗症期（2岁以后）。
儿童缺钙与补钙
初期(早期)
此期PTH功能相对不足。
见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。
易激惹、烦闹、易多汗。
枕秃。
骨骼X线可正常或钙化带稍模糊；血清D3下降，血钙下降，碱性磷酸酶正常或稍高。
儿童缺钙与补钙
骨样组织
钙化障碍
维生素D缺乏
肠道吸收钙减少肾脏排出钙增多
血钙下降
甲状旁腺机能
不足
骨质脱钙
骨钙不能游离
血钙正常或稍低
血钙继续降低
手足搐搦症
佝偻病
骨样组
织堆积
正常
佝偻病发病机理
儿童缺钙与补钙
活动期(激期)
PTH功能亢进，出现典型骨骼改变。
6个月以内以颅骨改变为主，可有压乒乓球样感觉。至7～8个月时，变成“方盒样”头型即方颅。
于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7～10肋最明显，称佝偻病串珠肋。
手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。
1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。
由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。
此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽(>2mm)；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。
儿童缺钙与补钙
骨样组织
钙化障碍
维生素D缺乏
肠道吸收钙减少肾脏排出钙增多
血钙下降
甲状旁腺机能
不足
骨质脱钙
骨钙不能游离
血钙正常或稍低
血钙继续降低
手足搐搦症
佝偻病
骨样组
织堆积
正常
佝偻病发病机理
儿童缺钙与补钙
恢复期
经治疗，临床症状和体征逐渐减轻或消失。
儿童缺钙与补钙
后遗症期
多见于2岁以后的儿童。
残留不同程度的骨骼畸形。
血生化正常。
X线检查骨骼干骺端病变消失。
儿童缺钙与补钙
维生素D缺乏性佝偻病的诊断
血检：血钙可正常或稍低，血磷降低；碱性磷酸酶升高；血清D3降低。
X片：骨骺端钙化带消失，呈毛刷状、杯口状改变；骨骺软骨带增宽；骨质疏松，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。
结合临床！
儿童缺钙与补钙
儿童缺钙与补钙
儿童缺钙与补钙
维生素D缺乏性佝偻病的治疗——当然是补充维生素D！
儿童缺钙与补钙
维生素D的来源
通过母体获得：量少，维持时间短（足月儿出生10天即应补充维生素D）。
通过食物摄取：除配方奶外，其他食物含量均少。
通过日照自体产生：皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射后转变为胆骨化醇，即维生素D3，经肝肾两次羟化成为1,25-(OH)D3。
儿童缺钙与补钙
维生素D缺乏的原因
自母体获得量偏少；
食物中维生素D含量少；
日照不足；
生长过快；
肝肾疾病；
药物影响（抗癫痫药、糖皮质激素等）。
儿童缺钙与补钙
治疗方法
增加光照
使用药物
手术矫形
日照不足；
食物中维生素D含量少；
自母体获得量偏少；
生长过快；
肝肾疾病；
药物影响（抗癫痫药、
糖皮质激素等）。
儿童缺钙与补钙
文献学****br/>儿童缺钙与补钙
中华医学会儿科学分会儿童保健学组《维生素D缺乏性佝偻病防治建议（）》
指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1～2h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。
婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2周应摄入VitD 400U/d至2岁。VitD补充应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取VitD约200U，加