文档介绍：关于小肠部分切除端对端吻合术
第一张，共十七张，创建于2022年，星期二
小肠部分切除端对端吻合术
目的 了解小肠的外科解剖，掌握小肠切
除端对端吻合术的步骤与方法；
方法 课堂讲解，课外观看示教片，动关于小肠部分切除端对端吻合术
第一张，共十七张，创建于2022年，星期二
小肠部分切除端对端吻合术
目的 了解小肠的外科解剖，掌握小肠切
除端对端吻合术的步骤与方法；
方法 课堂讲解，课外观看示教片，动物
手术实习；
学时 课堂讲解1学时；手术实习2学时。
第二张，共十七张，创建于2022年，星期二
小肠的解剖—概述
小肠包括十二指肠、空肠和回肠， 总长度并不恒定，个体差异较大。~(~9m)，活体上因有肠系膜附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍可无碍生命。
第三张，共十七张，创建于2022年，星期二
小肠的解剖—十二指肠
十二指肠由于其腹膜覆盖关系与空肠和回肠不同，而且在病变及手术方面与上腹部器官有关，一般单独叙述。
第四张，共十七张，创建于2022年，星期二
小肠的解剖—空肠和回肠
分部与位置
空回肠位于结肠下区，起于十二指肠空肠曲，止于回肠与盲肠连接处，二者长度比例为2:3，无明显界限。小肠1/3位于腹腔左侧，1/3位于腹中部，1/3位于右髂窝及盆腔。
小肠定位
空肠
回肠
大部分在左上腹，肠壁厚，肠系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2级，直动脉较长，粗少，色稍红。
大部分在右下腹，肠壁较薄，含脂肪多且厚，吻合弓3~4级，呈网状，直动脉细多短。
第五张，共十七张，创建于2022年，星期二
小肠的解剖—空肠和回肠
小肠壁的结构
浆膜层 空回肠除肠系膜附丽缘的狭窄部分外均有浆膜覆盖。无浆膜覆盖处在切面上肠壁与肠系膜两层浆膜会合形成肠系膜三角。
肌层 内环外纵
粘膜下层 最为坚韧，可很好地支持缝线。
粘膜层 较为松弛，形成环行皱襞。
第六张，共十七张，创建于2022年，星期二
小肠的解剖—空肠和回肠
肠系膜特点
A 肠系膜根部表面投影点位于第二腰椎左侧，由曲氏韧带起，向左下方斜行约15cm，终于右髂窝；
B 肠系膜由腹后壁至小肠长约20cm,小肠系膜附丽线与小肠比例约为1/40，头重脚轻，易发生扭转。
血液供应
小肠血液供应来自肠系膜上动脉，其由腹主动脉于胰腺颈部后方发出，经胰头沟前方，由十二指肠第三部（降部）前方进入肠系膜根部，分成10~16分支形成吻合弓，吻合弓再分出直动脉支到肠壁。血管在肠壁内与环行肌平行，到对肠系膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻合，而主要是与对面的直动脉分枝吻合。因此对肠系膜缘的血液供应相对缺乏。
第七张，共十七张，创建于2022年，星期二
小肠部分切除端对端吻合术
适应症
肠坏死、多处穿孔、严重肠系膜损伤、肿瘤、局限性炎症等。
切口选择
正中旁切口或经腹直肌切口(依术前诊断决定)
探查
目的 判断肠病变范围，确定切除多少。
要求 快、准、轻，先止血，后修补。
注意 溢气、溢液(空腔脏器损伤),溢血(血管/实质脏器损伤)。
判断肠活力 依据肠管的颜色、光泽、蠕动和支配肠管血液供应的动脉搏动判定。
第八张，共十七张，创建于2022年，星期二
小肠部分切除端对端吻合术
处理肠系膜
将拟切除肠管提出切口外，周围用湿盐水纱布保护,“V”形切开肠系膜（无血管区穿洞，两把止血钳钳夹血管,中间剪断,结扎断端，必要时用双重结扎或贯穿结扎)。
第九张，共十七张，创建于2022年，星期二
小肠部分切除端对端吻合术
肠切除步骤
1 断端距离病变处5cm(恶性肿瘤10cm);
2 预切除肠管两侧分离肠系膜缘脂肪1cm，分别用直长止血钳与纵轴成45~60度角夹住肠管肠系膜缘(Why?);
3 将内容物挤向两侧,距止血钳5cm处用肠钳夹住肠管。肠钳带橡皮管,只扣一扣(Why?)。