文档介绍：关于急性心肌梗死护理 (3)
第一张，共四十二张，创建于2022年，星期三
心肌梗死（MI）
心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断心肌发生严重而持久地缺血、缺氧心肌坏死。
临床表现有严重持久的
8~10小时
2~3天
1~2周
第十五张，共四十二张，创建于2022年，星期三
五、急性冠脉综合征--冠脉造影
第十六张，共四十二张，创建于2022年，星期三
并发症
1、乳头肌功能失调或断裂
轻者：HF——顽固性HF
重者：急性肺水肿，死亡
2、心脏破裂
游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡
间隔穿孔——VSD
3、栓塞：
A栓塞：脑、肾、脾、四肢、
V栓塞：肺动脉栓塞
第十七张，共四十二张，创建于2022年，星期三
4、室壁瘤
临床表现及征象：
心界左侧扩大，
心尖搏动广泛，反常搏动
心尖区收缩期杂音（粗糙）
ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高
UCG，心室造影——确诊
临床后果：
顽固性HF，顽固性心律失常
第十八张，共四十二张，创建于2022年，星期三
5、心肌梗死后综合征
表现：
MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎，发热、胸痛症状
机制：
机体对坏死物质的过敏反应
第十九张，共四十二张，创建于2022年，星期三
治疗
原则：
保护和维持心脏功能
挽救频死心肌，防止梗死扩大
缩小心肌缺血范围
处理严重并发症
提高生存率，防止SD
方法
TH+ABC
第二十张，共四十二张，创建于2022年，星期三
监护和一般护理
1、休息：身心休息
2、吸氧：间断、持续
3、监护（CCU）
4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床
活动
5、低盐低脂饮食
6、保持大便通畅、避免用力排便
第二十一张，共四十二张，创建于2022年，星期三
保持大便通畅:
腹部按摩
第二十二张，共四十二张，创建于2022年，星期三

度冷丁 50~100mg 肌注
吗啡 5~10mg 皮下注射
可待因 30~60mg
硝酸甘油
中医药
再灌注治疗可极为有效地缓解疼痛
第二十三张，共四十二张，创建于2022年，星期三
二、再灌注治疗
发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得
以再灌注，使MI范围缩小，改善预后
一）、溶栓疗法：
静脉：尿激酶，20万静推，100~150万
静滴（30分钟内）
冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟）
目前不主张。
重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）
第二十四张，共四十二张，创建于2022年，星期三
二）溶栓方案

+肝素4000U静脉推注
+艾通立8mg静脉推注
+艾通立42mg静脉滴注
+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)
第二十五张，共四十二张，创建于2022年，星期三
三）溶栓禁忌症
1、出血倾向
2、年龄>70岁，75岁
3、近期内有手术、活动性出血史
4、难以控制的高血压>160/110mmHg
5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高
6、肝肾功能严重损害
7、半年内有脑血管病史
第二十六张，共四十二张，创建于2022年，星期三
四）再通指标
一、直接指标
冠状动脉造影
二、间接指标
1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50%
2、胸痛2小时内基本消失
3、2小时内出现再灌注性心律失常
4、血清酶峰值提前（<14小时）峰提前(14h内)，CK在 16h内(CK-MB 8H,CK 11H)
四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合不宜
第二十七张，共四十二张，创建于2022年，星期三
三、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）
适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者
类型：
急诊PTCA
补救性PTCA——溶栓失败后
延迟性PTCA——2周内
择期PTCA———三月内
第二十八张，共四十二张，创建于2022年，星期三
四、消除心律失常
VPB或警告性VPB 利多卡因，胺碘酮
VT：利多卡因，胺碘酮，同步直流电律
Vf：非同步直流电复律
心动过缓：阿托品
AVB伴血液动力学障碍：起搏（一般不需要）
快速室上性：药物，同步直流电律
第二十九张，共四十二张，创建于2022年，星期三
三、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）
适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者
类型：
急诊PTCA
补救性PTCA——溶栓失败后
延迟性PTCA——2