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妇产科医师职称晋升专题报告
单位：***姓名：***现任专业
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20**年**月**日
妇产科医师职称晋升专题报告
慢性盆腔炎
病史
1．病史摘要：
张*，女，4，无颈静脉怒张，甲状腺未及肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹部略膨隆，无腹壁静脉曲张,肝肋下lcm，脾脏未触及肿大，右下腹可触及约10cmx7cmx6cm大小的包块、边界不规则、活动度欠佳、有压痛；全腹软，下腹部有压痛，无明显肌卫及反跳痛，移动性浊音（一），肠鸣音正常；脊柱四肢正常，双下肢无浮肿；生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查：***（一），***内见少许咖啡色分泌物，无明显异味，宫颈轻-中糜烂，子宫似前位，右后方可触及包块，与子宫粘连紧密，如孕
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3月大小，压痛（+）；左侧附件区增厚；三合诊：子宫后方肠腔明显狭窄，指套无血染。
2．体格检查分析：
患者一般情况较差，贫血貌，腹股沟淋巴结可触及肿大，腹部略膨隆，右下腹可触及包块，活动度欠佳，有压痛，子宫似前位，右后方可触及包块，与子宫粘连紧密，如孕3月大小，压痛（+），左侧附件区增厚。三合诊：子宫后方肠腔明显狭窄，指套无血染。体格检查结果分析患者有盆腔包块，子宫后方肠腔明显狭窄，因此我们有必要进行必须的辅助检查来加以鉴别。
辅助检查
1．结果：
⑴血常规：,Hb68g/L,、N85%,PLT214x109/L。
（2）尿常规：红细胞6~7/HP，余（一）。
（3）生化检查：肝肾功能正常。
（4）肿瘤标志物；CA125851U/ml,CEA、CAI99均为正常值高界，AFP、血B—HCG正常。
（5）B超：子宫正常，宫腔内见节育环影，子宫右后方探及9cmx5cmx5cm的囊实性包块，内部见不规则回声增强光团，包块外形不规则，与子宫无明显界限，盆腔内见少量积液。
（6）结核菌素试验（+），抗结核抗体（一）。
（7）诊断性刮宫：宫颈刮出物见炎性渗出物，宫腔刮出物见少许增殖期子宫内膜，可见细菌菌落。
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（8）肠镜及胃镜：未发现异常。
2．辅助检查分析：
血常规提示贫血及感染；超声检查下腹部见囊实性包块，CAl25值明显高于正常，因此卵巢肿瘤的可能性是存在的；肠镜及胃镜未发现异常对排除消化道肿瘤非常有价值。
诊断与鉴别诊断
1．诊断：慢性盆腔炎急性发作
2．诊断依据：
（1）主诉：下腹痛伴不规则***出血病史3个月余，发现腹部包块1个月。
（2）病史特点：半年前因孕70余天行钳刮术，一个周后因“组织残留”大出血行再次行清宫及放环术；3个月前自觉下腹隐痛，伴不规则***出血，下午有时低热，在当地医院予口服抗生素治疗后腹痛有所缓解，但仍感乏力不适。
体检特点：发现盆腔包块，包块压痛明显，腹股沟淋巴结呈串珠样肿大。
白细胞总数和中性粒细胞升高。
诊断性刮宫见炎性渗出物及细菌菌落，所以盆腔炎性包块的诊断成立。
3．鉴别诊断：
子宫肌瘤：尤其是肌瘤变性，除了子宫增大还可能有低热、腹痛及不规则***出血等表现。患者
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B超提示子宫未发现明显异常，盆腔包块位于子宫右后方，故可基本排除肌瘤的诊断。
妊娠子