文档介绍：关于泌尿系感染尿路感染
第一张，共九十一张，创建于2022年，星期日
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病例讨论
病例摘要：
病人，女，47岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴腰部不适3年，复发1周”入院。病人3年前无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适见于败血症等血 源性尿感
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通常尿感由一种细菌所致。偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染。
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尿路感染常见致病菌
革兰阴性杆菌
主要是大肠杆菌、占尿路感染的70～80%。
其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等
球菌
粪链球菌、葡萄球菌
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发病机制
⑴感染途径
①上行感染：通常尿感是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。女性多见，因其尿道很短，尿道周围及***的黏膜有细菌存在，如果不注意***卫生，尿道附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时细菌可以随尿液反流进入肾盂，引起上尿路感染。
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②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败血症患者常见血源性肾感染。
③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。
④直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症，罕见。
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⑵尿路致病细菌
①进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。
②大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的 致病力。
③它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌 与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。
④一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素 分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋 白相结合而发生感染。
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⑶机体的防御机制
①正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且
很快随尿液排出体外。
②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使
尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）
均不利于细菌生长。
③尿路黏膜可分泌有机酸、 IgG、IgA
④膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。
⑤男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液
于后尿道，有杀菌作用。
⑥尿道括约肌的天然屏障作用。
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⑷遗传因素（宿主的易感性）
可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面受体的类型与数目至少部分是由遗传因素决定的。这些结构中许多是血型的抗原成分。P血型阳性的红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患尿路感染。
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⑸易感因素
①尿路不通畅
－功能性或解剖异常
如尿路结石、畸形、神经性膀胱等
－是最主要的易感因素
－尿感发生率较正常者高十二倍
－称复杂性尿路感染。
②尿路器械的使用
－可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜
③其他
－严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者
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尿路感染
概述 下尿路感染
流行病学 急性肾盂肾炎
分类 慢性肾盂肾炎
病因及发病机制 特殊类型的尿感
实验室及其他检查 一般预防
诊断方法及诊断标准 病例讨论
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实验室及其他检查
一般项目
尿常规
尿细菌学检查
尿白细胞排泄率
血常规
肾功能检查
血生化检查
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实验室及其他检查
特殊检查项目
膀胱穿刺尿细菌培养
X线检查
B超和（或）CT检查
其他病原体的培养和分离
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尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步