深静脉血栓预防及治疗.ppt

文档介绍：关于深静脉血栓预防及治疗
第一张，共三十五张，创建于2022年，星期日
前 言
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是围手术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为40%，而危重患者的DVT十五张，创建于2022年，星期日
物理预防的时间和频次
美国胸科医师协会（ACCP）预防DVT权威指南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的时间至少要持续10d（一级推荐指标）。
髋节置换患者，DVT的预防应持续3个月至骨组织完全愈合。
第二十二张，共三十五张，创建于2022年，星期日
物理预防的时间和频次
普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐预防时间应持续至患者出院。
癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。
第二十三张，共三十五张，创建于2022年，星期日
物理预防的效果评价
临床研究证实，术前使用物理预防DVT比术后使用效果更好。
为了有效降低深静脉血栓形成的发生率，患者住院后及时进行DVT的风险评估，划分风险评级，针对不同的危险分级采取相应同的干预措施。
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物理预防的效果评价
可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。
使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。
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物理预防的效果评价
使用GCS可以有效降低DVT发生率。
IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。
第二十六张，共三十五张，创建于2022年，星期日
多种物理预防措施联合使用的效果比较
采用物理预防措施预防DVT的363例住院患者进行单盲实验，将其随机分为联合使用IPC和GCS组（ｎ＝179）与单独使用GCS组（ｎ＝184），观察其从住院当天起6d内DVT发生率，本研究中的6d内不允许使用抗凝药物，在分组后立即使用IPC和GCS，结果显示，联合使用IPC和GCS与单独使用GCS相比，在预防DVT的形成方面没有优势（%，%：RR：；95%CL：－：P＝）。
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多种物理预防措施联合使用的效果比较
将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCS和IPC组（ｎ＝52）、GCS组（ｎ＝56），GCS在术前开始穿戴，IPC在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多普勒超声和D-dimer检查，发现联合使用组的DVT发生率显著低于单独使用GCS组（%，%），即联合使用IPC和GCS比单独使用GCS可以更有效地降低DVT（P<），而且在研究过程中并未出现皮肤破损或感染等并发症。
第二十八张，共三十五张，创建于2022年，星期日
多种物理预防措施联合使用的效果比较
将846例全髋、膝关节置换术患者随机分为2组，VFP组、VFP和GCS联合使用组，所有的患者均不使用抗凝药物，VFP的气动压缩周期设定在20次／ｓ，维持130mmHg的压力。在术后第2天开始使用，监测患者住院期间和出院后6周随访时的DVT和肺栓塞发生率。使用预防措施的总时间，并询问患者对VFP和GCS使用舒适度的体验。
结果发现，两组患者DVT和肺栓塞发生率的差异无统计学意义（%．%，P>，两组均有2例发生肺栓塞），单独使用VFP的使用时间相对较长（），单独使用VFP的依从率比联合使用的依从率更高（96%．93%，P<）。
第二十九张，共三十五张，创建于2022年，星期日
物理预防措施的局限性
下肢水肿或水电解质代谢失衡的状态如充血性心力衰竭、肺水肿等，下肢加压会加重肢体的肿胀，进一步加重心衰和水肿，造成恶性循环。
已经形成血栓的患者，物理预防措施会增加血栓的脱落机会，造成肺栓塞和栓塞后综合征，使病情进一步恶化。
第三十张，共三十五张，创建于2022年，星期日
物理预防措施的局限性
IPC和GCS最主要的并发症就是出现下肢局部皮肤炎症、破损、溃烂等。
IPC和VFP需要外部的电源支持，限制患者活动，工作时会产生噪声，影响患者休息。
GCS的使用需要制作个体化的长袜，且长袜的穿戴不利于腿部皮肤的呼吸和排汗，降低了患者的舒适度。
第三十一张，共三十五张，创建于2022年，星期日
小 结
物理预防DVT的效