文档介绍：关于血液透析血管通路
第一张，共四十张，创建于2022年，星期一
血管通路概述
概念
历史沿革：
* 早期动静脉直接穿刺（80年代中）
动静脉外分流术
差不能耐受内瘘分流的患者。
第十九张，共四十张，创建于2022年，星期一
带涤纶套半永久性血透导管
第二十张，共四十张，创建于2022年，星期一
血管通路的选择—永久血管通路AVF
专家共识，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，预计半年需进入血液透析治疗。
GFR<15ml/min/ ,Crea>528umol/L(6mg/dl).
糖尿病患者GFR<25ml/min/ ， Crea>352umol/L(4mg/dl).应当建立AVF。
需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受透析治疗前3~6W。
第二十一张，共四十张，创建于2022年，星期一
永久性血管通路
1、低位AVF与高位AVF
2、AVF与AVG
第二十二张，共四十张，创建于2022年，星期一
永久性血管通路—术式
1、侧侧吻合、端端吻合
2、端侧吻合
第二十三张，共四十张，创建于2022年，星期一
永久性血管通路—术式端侧吻合
我的哲学：
做好自己的事
做事做到极致
第二十四张，共四十张，创建于2022年，星期一
内容
血管通路的应用概况
血管通路的分类
血管通路的选择及相关因素
血管通路的使用及并发症的防治
第二十五张，共四十张，创建于2022年，星期一
中心静脉导管的使用与并发症防治（1）
患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机制障碍,局部血管无畸形变异等前提下，中心静脉导管可以即插即用，方便急症治疗。
并发症：导管打折与位置异常、血栓形成；纤维鞘形成、感染（分为隧道感染、导管内感染）、中心静脉狭窄。
导管感染是拔管的首要原因，挽救成功率只有25%~30%。
第二十六张，共四十张，创建于2022年，星期一
中心静脉导管的使用与并发症防治（2）
规范操作，严格消毒出口及导管接口。
透后换药，无菌纱布或透气敷料覆盖皮肤出口。
隧道炎症或感染：每日局部使用1%碘酊、70%酒精换药，配合全身抗菌素应用。
导管相关菌血症（导管内感染）：根据药敏结果全身用药+肝素-抗菌素-盐水封管法。封管间期12~24小时。强化治疗两周，控制后继续用药一周。用药2W无效拔管或更换导管（采用原位更换+重建隧道）。
第二十七张，共四十张，创建于2022年，星期一
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治（1）
AVF穿刺时机，建议手术8~12W以后，至少1个月后开始穿刺。
内瘘成熟6字原则：自然血流量>600ml/min；内瘘静脉内径>6mm；内瘘静脉前壁距皮肤<6mm.
AVF穿刺技术：（1）严格无菌操作原则，（2）穿刺由远心端到近心端进行，（3）方式采用阶梯式或纽扣式，避免吻合口穿刺，（4）穿刺针最初使用17G,减少损伤。
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动静脉内瘘的使用时机与并发症防治（2）
AVG穿刺通常在术后2~3W及局部浮肿消退后、并可触及人工血管走行。专家共识推荐：3~6W后再开始穿刺。原则同AVF.
AVF/AVG并发症：单纯血栓形成、内膜增生性狭窄、动脉瘤、感染、高输出量心力衰竭、血清肿、肿胀手综合征、缺血综合征及缺血性单肢神经病变。
预防：正确的使用，定期血管通路监测及早期干预（可减少并发症和住院率）。
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AVF并发症
第三十张，共四十张，创建于2022年，星期一
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治---AVF血栓形成的诊断与治疗
AVF血栓形成按形成时间是否超过30天，分为早期和晚期血栓形成。
早期血栓形成的原因：主要与手术操作有关，如静脉成角、扭曲，吻合技术不佳导致误缝对侧壁，流出道静脉过细<3mm，近心端血管狭窄，皮肤缝合过紧敷料压迫过紧，心排出量过低/血压过低(130/80mmHg)等。
晚期血栓形成的原因：主要是血管内膜增生，机制--与内皮细胞的机械性损伤、血流的剪切应力及高压力搏动性血流进入静脉系统有关。其次，静脉狭窄（通路血管牵拉成角、吻合口张力大）。
第三十一张，共四十张，创建于2022年，星期一
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治---AVF血栓形成的诊治
内瘘血栓形成的临床表现：
*血管通路震颤和杂音消失；
*触摸内瘘静脉走行可以触及条索状物；
*AVG动脉端搏动增强、移植血管内压力升高；
*恒定流速下静脉压力升高；
*术侧肢体水肿
血栓形成的诊断：临床表现、体征，彩色多普勒