文档介绍:肺胀肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
中医诊断:参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南~中医病证部分》(中国中医药出版社2008年7月第一版)“肺胀病”(ZYYXH/T4~49~2008碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。
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其他实验室检查
血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高,中性粒细胞百分比增加。
痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染;血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现;病原培养阳性行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。
可行其他有助于病理生理判断和合并症诊断的相关检查。
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COPD的诊断可根据吸烟等发病危险因素
临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状,仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC<70%,在除外其他疾病后,亦可诊断为COPD。
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COPD分期
为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础COPD的常规用药者,通常在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
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(二)证候诊断
参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南~中医病证部分》(中国中医药出版社2008年7月第一版)
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(1)寒饮伏肺:咳嗽气急,甚则喘鸣有声,痰多易咯,色白清稀多泡沫,胸膈满闷,形寒背冷,喜热饮,咳多持续,时有轻重。舌淡苔白滑,脉细弦或沉弦。
(2)痰浊阻肺:胸满,咳嗽痰多,咯痰白粘或带泡沫,气喘,劳则加重,怕风易汗脘腹痞胀,便溏,倦怠乏力。舌体淡胖,或紫暗,苔薄腻或浊腻;脉细滑。
(3)痰热壅肺:但热不寒,气急胀满,咳喘烦躁,痰黄粘稠,不易咯出,面红,口干但饮水不多,舌质红,苔黄腻,脉象浮数。
(4)阳虚水泛:面浮足肿,腹满尿少,心悸喘咳不得卧,咳清稀痰,形寒怕冷,气短动则甚,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细数或结代。
(5)痰蒙神窍:咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识朦胧,表情淡漠,或谵妄,烦躁不安, 撮空理线,严重者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛,苔白腻或黄腻;脉细滑数。
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2.稳定期:
(1)肺脾气虚证:咳嗽或喘息、气短,动则加重,神疲、乏力或自汗,动则加重,恶风,易感冒,纳呆或食少,胃脘胀满或腹胀或便溏,舌体胖大或有齿痕,舌苔薄白或腻,脉沉细或沉缓或细弱。
(2)肺肾气虚证:喘息、气短,动则加重,乏力或自汗,动则加重,易感冒,恶风,腰膝酸软,耳鸣,头昏或面目虚浮,小便频数、夜尿多,或咳而遗尿,舌质淡、舌苔白,脉沉细或细弱。
(3)肺肾气阴两虚证:喘息、气短,动则加重,自汗或乏力,动则加重,易感冒,腰膝酸软,耳鸣,头昏或头晕,干咳或少痰、咳痰不爽,盗汗,手足心热,舌质淡或红、舌苔薄少或花剥,脉沉细或细弱或细数。
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二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药。
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1.急性加重期:
(1)寒饮伏肺证
寒饮伏肺临床表现为咳嗽气急,甚则喘鸣有声,痰多易咯,色白清稀多泡沫,胸膈满闷,形寒背冷,喜热饮,咳多持续,时有轻重。舌淡苔白滑,脉细弦或沉弦。
治法:温肺化痰,涤痰降逆。
方药:小青龙汤加减。麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝、半夏、五味子。加减:咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳;痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉;气逆者,加代赭石降气;便秘者,加全栝蒌通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。
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寒饮伏肺的食疗食谱
二子粥
配方:炒白芥子6克,炒萝卜子9克,橘皮6克,炙甘草6克。
制法:以上四种原料同入锅中煎煮30分钟,去渣取汁。
功效:行气止咳,温化痰饮。
用法:每日1剂,早晚温服,连用5日。
紫苏粳米粥
配方:紫苏叶15克,粳米50克。
制法:粳米煮成稀粥,加入紫苏叶,稍煮即可。
功效:宣肺化饮。
用法:每日2次,趁热温服。
加味干姜粥
配方:干姜3克,茯苓15克,扁豆15克,粳米100克。
制法:将干姜、茯