文档介绍：关于镇静与镇痛
第一张，共六十张，创建于2022年，星期一
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛，导致低血压和其他副作用，肾功能不全时其代谢产物有延时镇静。
***：起效快、镇痛作用强，是吗啡的75-80倍。欣快感较吗啡弱。大剂量使用时可发生肌强直。
第十七张，共六十张，创建于2022年，星期一
常用阿片类镇痛药的药理学特性
镇痛效价
半衰期
代谢 途径
活性代谢产物
副反应
间断用药 @
持续用药量范围
每天费用 # 70Kgb
***
200 μg
-6h
氧化
无活性代谢产物，无蓄积
大剂量时肌强直
- /kg iv -1h
-10μg /kg/h
100μg/h: 26$
氢吗啡***
2-3h
糖化 代谢
无
10-30μg/kg iv q1-2h
7-15μg/kg/h
: 5-11$
吗啡
10mg
3-7h
糖化 代谢
有（镇静特别在肾功能不全时）
组织***释放
- /kg q5-15min
- /kg/h iv q1-2h
5mg/hr: -12$
度冷丁
75-100mg
3-4h
脱***化和氢氧化
有，神经兴奋，特别在肾功能不全或剂量过大
避免MAOIs和SSRIs
不推荐
不推荐
***
120mg
3h
脱***化和氢氧化
有，镇痛和镇静
组织***释放
不推荐
不推荐
雷米***
3-10’
血浆酯化酶
无
………
………..
-15μg /kg/h
10μg/kg/h: 170$
第十八张，共六十张，创建于2022年，星期一
镇痛药物推荐意见
***是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛病人。
***和氢吗啡***适用于血流动力学不稳定和肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡***作用时间较长，适用于间断给药。
第十九张，共六十张，创建于2022年，星期一
阿片类药物的副作用
呼吸抑制
低血压：组***释放、迷走介导的心动过缓
意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加重躁动，干扰对危重病患者的判断
抑制肠道蠕动、导致胃和小肠潴留
第二十张，共六十张，创建于2022年，星期一
阿片类药物的使用注意
建立个体化镇痛计划，加强沟通，保证协调一致的镇痛治疗。
定时或持续注射阿片类药物比“按需求”给药更适合达到稳定的镇痛疗效。
镇痛药医嘱应当允许随时调整以达到镇痛目标及减少副作用。
第二十一张，共六十张，创建于2022年，星期一
焦虑与躁动的概念
焦虑 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状(如心慌、出汗)和紧张感。
躁动 是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
第二十二张，共六十张，创建于2022年，星期一
引起焦虑，躁动的原因
各种疼痛
自身疾病严重
对预后担心
对死亡的恐惧
对家人的思念
被约束于床上
无法交流
灯光长明
各种噪音
邻床的抢救、去世
第二十三张，共六十张，创建于2022年，星期一
镇静和躁动的评估
主观性评分：
Ramsay评分法、
Riker镇静-焦虑评分法
The Riker Sedation-Agitation Scale, SAS
自主活动评分
Motor Activity Assessment Scale, MAAS
客观性评分：
脑电双频指数（BIS）、心率变异系数、食道下段收缩性
第二十四张，共六十张，创建于2022年，星期一
分值
状态
描述
1
清醒
病人焦虑、躁动或烦躁，或两者都有
2
病人安静、配合，有定向力
3
病人仅对指令有反应
4
睡眠
对轻拍眉间或大声听觉刺激有敏捷反应
5
对轻拍眉间或大声听觉刺激有迟钝反应
6
对轻拍眉间或大声听觉刺激无反应
Ramsay 评分
第二十五张，共六十张，创建于2022年，星期一
Riker镇静、躁动评分 (Sedation-Agitation Scale, SAS)
分值
描述
定义
7
危险躁动
牵拉气管内插管，试图拔除导管，翻越床栏，攻击医务人员，在床上翻来覆去
6
非常躁动
反复劝阻仍不能安静，需要保护性束缚，咬气管导管
5
躁动
焦虑或轻度烦躁，试图坐起。