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医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。
2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。
概述
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医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。
2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。
概述
病因
临床表现及辅助检查
处理原则
护理评估、护理诊断与护理措施
羊水来源
-妊娠早期：母体血清的透析液
-妊娠中期：胎儿尿液
-妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成
羊水吸收
-胎膜：占50%
-脐带：40~50ml/h
-胎儿吞咽功能：
500~700ml/24h
-胎儿皮肤
羊水量
-妊娠8周5~10ml，妊娠10周30ml
-妊娠20周400ml，妊娠38周1000ml
-此后羊水量渐少
-妊娠足月约800ml
羊水产生和吸收失衡 羊水量异常
羊水量超过2000ml者，称为羊水过多
与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。
B型超声检查AFV》8cm或AFI》25cm可诊断为羊水过多。
%~1%
分类：
-急性羊水过多
-慢性羊水过多
胎儿疾病
多胎妊娠
胎盘脐带病变
妊娠并发症与合并症
特发性羊水过多
包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。
胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 生成增加
抗利尿激素缺乏，尿量增多
胎儿缺乏中枢吞咽功能 吸收渐少
食管及十二指肠闭锁 胎儿不能吞咽羊水 吸收渐少
神经管畸形
消化道畸形
羊 水 过 多
多胎妊娠
-两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多
胎盘脐带病变
-胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
妊娠并发症合并症
-妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血
特发性羊水过多-约1/3患者的原因不明
急性羊水过多
-较少见，多发生在妊娠20周~24周
-压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及***部水肿、静脉曲张
慢性羊水过多
-较多见，多发生在妊娠晚期
-无明显不适或仅出现轻微压迫症状
子宫底高度及腹围大于同期孕周。
子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。
腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。
羊水最大暗区垂直深度（AFV）》8cm
-轻度：8~11cm
-中度：12~15cm
-重度：>15cm
羊水指数（AFI）》25cm
-轻度：25~35cm
-中度：36~45cm
-重度：>45cm
（2）胎儿疾病检查
-染色体核型分析
-羊水生化检查
-胎儿血型
-病毒感染
（3）其他检查
-母体糖耐量试验
-母儿血型检查抗体滴定度
对母体的影响
-妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产
-胎盘早剥
-产后出血
对胎儿的影响
-胎位异常及早产
-胎儿窘迫、脐带脱垂
及时终止妊娠
方法：
-人工破膜引产
-经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产
高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1~2个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。
密切观察孕妇血压、心率变化。
寻找病因，积极治疗妊娠期合并症
前列腺素合并酶抑制剂：如吲哚美辛
羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状
-孕周<34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监测下，避开胎盘部位以15~18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml。必要时3~4周后再次放羊水。
-可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。
-严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。
-羊水量反复增长，自觉症状严重，妊娠》34周，胎肺以成熟，可终止妊娠。
-如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，24~48h后在考虑引产。
-警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。
-若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩。
-胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。
病史：孕妇有无糖尿病、妊高症、多胎妊娠或母儿血型不合等