文档介绍：关于消化道肿瘤常用化疗方案
第一张，共九十五张，创建于2022年，星期日
概 况
消化道肿瘤占全部肿瘤的发病率和死亡率的50%
以上
除手术以外, 化疗仍是消化道肿瘤治疗的重要手段
之一
化疗仅起部治疗手段者，在术前或放疗前先期使用化疗
第十四张，共九十五张，创建于2022年，星期日
消化道肿瘤化疗方式
局部化疗
腔内化疗
动脉内安置植入式皮下给药装置/导管介入的区域性灌注化疗
经肝门静脉植管化疗
肝动脉化疗(TAI)及肝动脉栓塞(TAE)
瘤体内注射化疗
第十五张，共九十五张，创建于2022年，星期日
化疗的实施
单剂化疗
小剂量持续给药:
细胞周期特异性药物作用特点呈给药时机依赖性; 杀伤肿瘤细胞的效果也与剂量呈正比,但达到一定剂量往往不再提高疗效.
此种治疗方式的疗效较低,很少见到完全缓解,易产生耐药性,已被联合化疗所替代.
周期性及间隙性大剂量给药:
细胞周期非特异性药物的作用特点呈剂量依赖性,即疗效与剂量呈正比.
优点: 药物强有力地杀伤肿瘤细胞的同时,,减少毒性.
注意点: 有效剂量与毒性剂量差的范围很小
第十六张，共九十五张，创建于2022年，星期日
化疗的实施
联合化疗
是指两种或两种以上的不同种类的抗癌药物的联合应用,旨在取得多种药物杀伤细胞的协同作用,减少或延缓耐药性的出现,分散毒性出现的时间及靶器官,而使毒性不增加或减低.
第十七张，共九十五张，创建于2022年，星期日
联合化疗---原理
药物作用的相加或互补
同时应用多种药物抑制某一酶系中前后互应的多种酶,而阻断生物合成的多种不同的部位,称序贯阻断
用多种药物同时阻断两种或多种酶系对同一代谢的生物合成,称同时阻断.
多种药物中某种药物阻断合成大分子酶的活性,而另外的药物破坏大分子的结构,称互补抑制.
如: 阿糖胞苷---大分子酶的活性
烷化剂 ---大分子的结构
第一种药物进入机体后,可使细胞摄入第二种药物的量增加. 如长春新碱可使甲氨碟呤进入细胞的量增加
第十八张，共九十五张，创建于2022年，星期日
联合化疗---原理
减低毒性作用
是提高化疗疗效重要的关键问题之一.
途径:
几种药物毒性作用的靶器官不同.
即使几种药物的毒性作用于同一靶器官,但毒性作用的时间不同,而不增加靶器官的毒性作用的强度.
毒性作用的相互消除或减弱.
四氢叶酸可使大剂量甲氨蝶蛉的毒性消除
巯基化合物可降低烷化物的毒性
第十九张，共九十五张，创建于2022年，星期日
联合化疗---原理
细胞动力学与联合用药
肿瘤细胞对抗癌药物的敏感性与其所处的细胞周期的时项密切相关.
细胞周期特异性药物的时相特异性各异;细胞周期性非特异性药物在杀伤所有时相的瘤细胞的同时,其中一些药物又对某一时相的细胞具有更强的敏感性.
联合用药 --- 具杀伤作用的细胞周期的时相和强度
第二十张，共九十五张，创建于2022年，星期日
联合化疗---原理
肿瘤细胞的异质性与联合用药
异质性: 即一个原发灶的肿块由不同细胞亚群组成,各个不同细胞亚群的药物敏感性不同. --- “天然抗药性”
单一药物治疗往往只能杀灭其中敏感的瘤细胞亚群,联合化疗可增加敏感的细胞亚群数.
第二十一张，共九十五张，创建于2022年，星期日
联合化疗---原则
选用的药物,一般须在单一用药时有效. 只在已知有增效作用的
情况下,方可选用单用时无效或低效的药物
各种药物之间的作用机制及作用于细胞周期的时相各异
各种药物之间有可能互相增效
毒性的靶器官不同,或虽作用于同一靶器官,但作用的时间不同
各种药物之间无交叉抗药性
第二十二张，共九十五张，创建于2022年，星期日
联合化疗---序贯给药
二种或多种不同药物有时并不是同时给药,而是间隔一定的时间, 序贯或交替投给.
先以细胞周期非特异性药物大量杀灭特异时相的瘤细胞,显著减少瘤细胞的总数,使增殖比率增大,此时再投给细胞周期特异性药物.
序贯给药可明显提高疗效
第二十三张，共九十五张，创建于2022年，星期日
疗效评定
肿瘤客观有效率: WHO vs RECIST
生活质量(Quality of life, QOL)评估: PS评级,QOL综合评级及治疗相关症状的缓解
有效缓解期(Progression – free survival, PFS): 判定有效者(P