文档介绍：产后出血
一．产后出血定义
产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿
娩出后24小时内失血量超过500ml。其中主
要发生在第三产程和产后2小时内。
二．流行病学
产后出血为分娩期严重并内翻，子宫破裂。***或宫颈撕裂，血肿等。
*
4．凝血功能障碍(coagulation defects) 任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血。
五．临床表现
胎儿娩出后***多量流血及失血性休克等相应症状，是产后出血的主要临床表现。
2008-10-30
1.***多量流血
◎胎儿娩出后立即发生***流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；
◎胎儿娩出后数分钟出现***流血，色暗红，应考虑胎盘因素；
◎胎盘娩出后***流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；
◎胎儿娩出后***持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；
◎失血表现明显，伴***疼痛而***流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如***血肿。
2008-10-30
*
出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。
六．诊断
产后出血原因的诊断：根据***流血发生时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系，能初步判断引起产后出血的原因。有时产后出血原因互为因果。
2008-10-30
*
为便于记忆用五个“T”来描述。
Tone（子宫张力）：多为产后出血原因，占70%。
Tissue（胎盘问题）：占产后出血的10%，产前出血中胎盘早剥、前置胎盘是常见原因。
Trauma （损伤）：占产后出血的20%，在产前出血中，如宫外孕、子宫破裂、各种外伤性出血。
Thrombin（凝血机制障碍）：见于很多产科合并症。
Tumor（肿瘤）：如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等。
⑴子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，***流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，***流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。
2008-10-30
*
⑵胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，***大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘残留是引起产后出血的常见原因，胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。胎盘胎儿面如有断裂血管，应想到副胎盘残留的可能。
⑶软产道裂伤：疑有软产道裂伤时，应立即仔细检查软产道，注意有无宫颈裂伤、***裂伤及会阴裂伤。宫颈裂伤常发生在宫颈3点与9点处，有时可上延至子宫下段、***穹隆。***、会阴裂伤按损伤程度分为4度：I度裂伤指会阴部皮肤及***入口粘膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及***后壁粘膜，向***后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和***完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。
2008-10-30
⑷凝血功能障碍：产妇持续***流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时，根据病史及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。
凝血功能障碍：
1）凝血因子缺乏
2）弥漫性血管内凝血（DIC）
特点：出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除***出血外，还伴皮肤黏膜出血，伴不同程度休克。
筛查试验：血小板 <10万/mm3，呈进行性下降；凝血酶原时间≥15秒或超过对照3秒以上；纤维蛋白原≤150mg%；试管凝血时间 >6分钟或凝固后又溶解，则纤维蛋白原1-，30分钟不凝,则 <1g/L。
*
（5）肿瘤如滋养细胞肿瘤、宫颈癌，子宫肌瘤等。
*
七、产后出血的诊疗流程（见产后出血诊疗流程图）
临床处理错施评价（2007，美国）
处理措施证据级别
A 积极处理第三产程，可减少出血量和降低产后出血风险 A
B 积极处理第三产程，并不增加胎盘滞留的风险