文档介绍：产后出血
2018-07-31
产后出血
1、定义
2、病因
3、临床表现
4、诊断
5、处理
6、预防
定义
***分娩胎儿娩出后24小时内失血量≧500ml，剖宫产≧1000ml.
发病率5%~10%
产妇死亡原因首位
产后出血
2018-07-31
产后出血
1、定义
2、病因
3、临床表现
4、诊断
5、处理
6、预防
定义
***分娩胎儿娩出后24小时内失血量≧500ml，剖宫产≧1000ml.
发病率5%~10%
产妇死亡原因首位
病因
凝血功能障碍
软产道裂伤
胎盘因素
子宫收缩乏力
最常见
70％～80％
子宫收缩乏力
最常见
病因
1、全身因素：产妇精神过度紧张、恐惧分娩、体质虚弱、合并急慢性疾病史、高龄产妇、肥胖及尿潴留等
2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（羊水过多、巨大儿及多胎妊娠等）、子宫壁损伤（子宫疤痕、多次妊娠分娩或流产等）、子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等
3、产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多或过快，胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等并发症及合并症
4、药物因素：临产后过度应用麻醉剂、镇静剂、子宫收缩抑制剂（如硫酸镁、沙丁***醇）以及缩宫素使用不当等
1、胎盘滞留
2、胎盘植入
3、胎盘部分残留
胎盘因素
病因
病因
软产道损伤：宫缩过强产程过快
胎儿过大助产不当
宫颈裂伤
会阴、***裂伤
软产道裂伤
病因
妊娠合并凝血功能障碍性疾病
妊娠并发症致凝血功能障碍
凝血功能障碍
临床表现
***流血过多
失血性休克等症状
诊断
称重法
容积法
面积法
休克指数SI=脉率/收缩压
血红蛋白测定
准确估计出血量
出血原因诊断
子宫质软、轮廓不清，***流血多，色暗红，有凝血块
按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，***流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。
子宫收缩乏力性
出血原因诊断
胎盘未娩出而出血多
胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等
胎盘因素
临床表现
出血表现发生在胎儿娩出后，持续性，色鲜红；
会阴、***、宫颈、***穹隆、子宫下段、盆壁。
软产道裂伤
出血原因诊断
持续***流血，血液不凝；全身多部位出血、身体瘀斑
凝血功能障碍性
处理原则
止血
抗休克
抗感染
扩容
处理
1、病人安置抢救室或单间,取平卧位，并把头偏向一侧,给予保暖，吸氧，心电监护，建立双静脉通道，监测出入量和生命体征，留置尿管，记录尿量，交叉配血，进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝功能等）并进行动态监测，注重产妇主诉，严密观察产妇的面色、皮肤颜色、子宫收缩及***流血情况。
一、一般处理
2. 每日会阴擦洗两次，嘱产妇护理垫及时更换，遵医嘱予以预防性的抗生素，预防感染。
，高营养，富含铁剂的食品，增强机体抵抗力。
，指导并教会产妇及其家属按摩子宫及病情观察。
针对出血原因处理
预防
1、产前预防
做好系统围生保健，对有可能发生产后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后出血的发生，并做好抢救措施