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血液透析管理规范新
血液透析技术管理规范（试行）

为规范血液透析技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部颁布的《医疗技术临液制备资格的医院制剂室配制（获得北京市药品监督管理局颁发的“制剂许可证”以及制备透析液批准文号，所配制的浓缩透析液只限本医院内部使用）。如果从厂家购买透析粉剂由透析中心自行配置，必须有专人负责，并且有人员进行核查，并签字登记。透析液的溶质浓度和细菌培养每月至少测定一次（表-4为标准碳酸氢盐透析液配方）
5、透析消耗品（透析器、透析管路、内瘘穿刺针）、消毒药剂：
血透室使用的透析消耗品（透析器、透析管路、内瘘穿刺针）和消毒药剂应具有国家有关部门颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证。
二、人员基本要求
血液透析室应当满足透析患者，配备足够数量、经过卫生行政部门指定培训基地不少于6个月的透析专业培训并考核合格的医护人员。
独立建制的血液透析室应当至少配备3名执业医师，并实行三级医师负责制；设置在相关科室内的血液透析室，其医师可由相关科室统一安排，应当有至少1名主治医师负责血液透析室的日常工作。
三级医院血液透析室负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格，并具有丰富透析专业知识和工作经验的执业医师担任。二级医院血液透析室负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格，并具有一定血液透析工作经验的执业医师担任。
血液透析室应当配备护士长或护理组长，三级医院血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的主管护师担任，二级医院血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的护师担任。
三、血液透析室管理要求
血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。
血液透析室应当保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。
（一）清洁区应达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求；
（二）清洁区应当每日进行有效的空气消毒；
（三）每次透析结束应更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。
血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。
血液透析室应该设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车，对乙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员人员相对固定。
医务人员和患者更衣区应当分开设置，根据实际情况建立医务人员通道和患者通道。医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。
根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。
血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度。
（一）透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml；
（二）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu /ml；
（三）透析液每三个月进行1次内***检测，留取标本方法同细菌培养，内***不能超过2eu/ml；
（四）自行配置透析液的单位应定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定；
（五）透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离***检测至少每周进行1次，结果应当符合规定。
四、技术管理基本要求
（一）严格遵守血液透析技术相关操作规范和相关专业疾病诊疗指南，根据患者病情、可选择的诊断方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，严格掌握血液透析技术的适应证和禁忌证。
（二）从事血液透析的工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范的要求。
（三）血透室工作人员应做到相对稳定，工作人员上岗前及以后至少每年进行一次定期体检（乙型肝炎与丙型肝炎感染指标）。对HBV阴性的人员应接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护。
（四）实施血液透析治疗之前，应对血透患者进行HBV、HCV血清学检测和抗-HIV检测及梅毒血清学检测；透析期间应定期对患者进行复查HBV、HCV血清学检测和抗-HIV检测、必要时检测肝功能（ALT/AST）。HBV阴性的血透患者应接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护。
（五）医疗机构和医师按照规定定期接受血液透析治疗技术临床应用能力评估。评估内容包括病例选择、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、治疗术后病人管理、病人