文档介绍：与家长谈谈小儿肚子痛
张金哲[名医简介]张金哲 现任北京儿童医院外科主任医师,首都医科大学教授,中华小儿外科学会主任委员,中国工程院院士。张教授为我国小儿外科创始人之一,有不少手术技术发明创造,被一些国际同道称为“张氏钳”、“张氏辩”髓病、代谢病、胶原病、血液病以及药物中毒等。这些疾病都有自己的特有症状和诊断依据。如果症状不明显,只像一般的肠痉挛,不影响营养吸收,则不需要休学住院治疗,只要抽空去门诊逐项进行检查,查清病因之后,再对症治疗。
肠痉挛发作时,小儿应立即卧床休息,家长也可用热水袋给孩子捂一会儿肚子,疼痛很快就会消失。如连续反复发作影响了正常的生活,则可在平时服用解痉挛抗过敏药,如颠茄、非那根、扑尔敏等,连服3天,发作可减少,并减轻疼痛。要注意的是,小儿腹痛时即刻服用解痉药大多无效,因腹痛时间本来就不长,药效赶不上病程的变化。
有些家长由于不了解肠痉挛是怎么回事,盲目带孩子看病,既浪费了精力,又花费了不必要的财力。如我有一个病人,从小学三年级就由父母带着到处看腹痛,休学3年,从四川到武汉、上海、北京等地的几家大医院去看,并且住院检查,做了各种诊断,如CT、MRI、纤维十二指肠镜、纤维结肠镜,也未明确诊断。家长越来越紧张,认定儿子患了疑难重症。最后经人介绍找到了我,带来的病历及片子有半寸厚。孩子母亲一见到我就说:“人们都说‘看腹痛找您就算到头了’,我只想请您告诉我,我儿子能否复学?”我看孩子长得又高又大,超重约50%,满面红光,精神充沛,并已有半年未再腹痛。我摸摸他肚子,检查了肛门,然后对他母亲肯定地说孩子完全可以复学,可以和正常孩子一样不限饮食,照常上体育课。父母高兴极了,可孩子表示坚决不回小学上三年级。这个悲剧的发生,孩子的父母有责任,但是为什么没有一个医生肯早对家长下一个结论?当然,我下结论是看了半寸厚的病历、片子,以及检查之后。其实每个医生都早已查出孩子“无病”,只是未能说服家长,未能把病情讲透。
二、急腹症
急腹症是指腹内脏器有实质性损害,如发炎、梗阻、破溃等,从而造成腹痛,严重时会危及生命。常见的有阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。急腹症腹痛的特点是:患儿腹内脏器损伤严重,因此腹痛长时间不消失,肚子怕摸怕碰,同时无食欲、怕活动,较小的孩子会出现烦躁不安,爱哭并伴有发烧。发生急腹症腹痛必须早送医院,及时治疗。以下几种疾病会造成小儿急腹症。
(1)急性阑尾炎。阑尾炎发病率最高,好发于学龄儿童,突然右下部腹痛,数小时后可能有低烧、恶心、呕吐、怕活动、走路小心缓慢不敢直身现象。应及时送医院治疗,否则腹痛不但不能缓解而且可能加重。及时手术可痊愈。耽误3天以后的阑尾炎,如果小儿精神、食欲好转常可不必手术,如病情恶化则需抢救治疗。人体内的阑尾很细小,发炎肿胀时会把管腔堵死,腔内分泌物多了,就会涨破穿孔,脓到处流,引起腹膜炎。小儿腹膜的总面积和全身皮肤总面积一般大,如果全部发炎会有生命危险。它不像患肠炎和鼻炎,分泌物可随时由腹泻、流鼻涕来解决。所以,阑尾虽小,危险却大,小儿患阑尾炎后必须早做手术切除,避免穿孔。20世纪初期,不做手术的患儿大约有25%的死亡率,近30年来,小儿患阑尾炎包括穿孔腹膜炎,在大城市经手术或综合治疗,几乎无一死亡。这首先是医学的进步,更重要的是家长能及时将患儿送往医