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肾性尿崩症的临床诊疗.docx

上传人:suijiazhuang1 2022/7/16 文件大小:11 KB

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肾性尿崩症的临床诊疗.docx

文档介绍

文档介绍:肾性尿崩症的临床诊疗
摘要】目的探讨药物治疗肾性尿崩症的治疗效果以及应用,方法研究我院收治 的18例病例,分析患者用药治疗情况。结果18为患者在服用排钠利尿氢氯噻 嗪、阿米洛利、氨苯蝶啶的药物后症状有所减轻,并在一定时期的治疗后康复。 结肾性尿崩症的临床诊疗
摘要】目的探讨药物治疗肾性尿崩症的治疗效果以及应用,方法研究我院收治 的18例病例,分析患者用药治疗情况。结果18为患者在服用排钠利尿氢氯噻 嗪、阿米洛利、氨苯蝶啶的药物后症状有所减轻,并在一定时期的治疗后康复。 结论排钠利尿氢氯噻嗪、阿米洛利、氨苯蝶啶对于治疗肾性尿崩症有显著地效果。
【关键词】肾性尿崩症
肾脏在神经内分泌的精确调节下,维持水的动态平衡。在下列情况下可出现多尿:精神性烦 渴症、中枢性尿崩症(central diabetes insipidus,CDI)、集合管上皮细胞对血管升压素 (antidiuretic hormone,ADH,亦称血管紧张素胺)抵抗、肾脏皮质-髓质渗透梯度缺陷、渗透性 利尿因子(如糖尿病及使用甘露醇等)的作用及使用利尿药等。肾性尿崩症是血浆中血管升压 素正常甚至增高时,肾脏不能浓缩尿液而持续排出稀释尿的病理状态。
一、 病理生理学
正常情况下,肾脏可改变尿液的浓度以维持血浆渗透压及细胞外液容量。ADH以及髓质渗透 梯度(建立于逆流机制上)存在时,集合管对水的重吸收增加,排出浓缩的尿液;无ADH时, 则排出大量稀释的尿液。而在RDI时,神经垂体ADH产生与分泌正常,但肾单位对该激素无 反应。
二、 临床表现
原发性烦渴、多饮为本病突出的临床表现。先天性NDI可在出生时即有多尿、多饮症状。 在出生前可表现为羊水过多。大量稀释尿,,渗透压为150〜
18QmOsm/(kg-H2O)o
高渗性脱水及血容量不足,可导致中枢神经系统症状和婴儿智力发育障碍。生长发育迟缓, 智力障碍与心理异常,多见于先天性NDIo
巨大膀胱、输尿管积水:本病患者因长期尿流量很大,无尿路梗阻也可发生尿路积水。
脑组织钙化:本病常伴有颅内钙化,其发生率随病程延长而增高,与多尿、多饮症状控制 的好坏有关,可引起癫痫发作。
⑶高前列腺素E综合征(hyperprostaglandinEsyndrome):高前列腺素E排泄量显著增多,先天 性及获得性都有发生,控制这种现象可以使NDI的临床表现缓解。
(4)病理改变:本病无显著病理学改变,成年患者可以发现一些超微变化,如集合管上皮细胞 线粒体变小、变圆,刷状缘减少。
继发性多有原发病病史。
三、 诊断
L,或每日尿量大于30ml/kg,排除渗透性利尿(使用甘露醇或存在 糖尿病)及使用利尿药等因素引起的多尿症后,可诊断为尿崩症。
四、 治疗
水平衡与限钠在任何时候都要保持充分的体液量,保持足够的水负荷对于婴幼儿患者及 ADH感受中枢有缺陷的患者来说更为重要。限钠有益于减轻多尿、多饮症状,年长儿应限制 钠盐的摄入量在2〜/()。应注意足够的营养和热量。