文档介绍：中国急性缺血性脑卒中诊治指南
急性期诊断与治疗
一、评估和诊断
( 一) 病史和体征
．病史采集：询问症状出现的时问最为重要。
．一般体格榆查与神经系统体榆：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般血糖超过 mmol/l ．时给予胰岛素治疗。
血糖低于 mmol/L 时给予 10%一 20%葡萄糖口服或注射治疗。（六）营养支持
正常经口进食者无需额外补充营养。
不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘 ( PEG) 管饲补充营养。
三、特异性治疗
1．溶栓
目前认为有效抢救半暗带组织的 时间窗为 h 内或 6h 内。
静脉溶栓：①适应证 ：
A．年龄 18—80 岁；
B．发病 h 以内 (rtPA) 或 6h 内（尿激酶）；
C．脑功能损害的体征持续存在超过 th ，且比较严重；
D．脑 CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；
E．患者或家属签署知情同意书。
②禁忌证：
A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近 3 个月有头颅外伤史；近
3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近 2 周内进行过大的外科手术；近 1 周内有在不
易压迫止血部位的动脉穿刺。
B ．近 3 个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神
经功能体征。
．严重心、肝、肾功能不伞或严重糖尿病患者。
．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
．已口服抗凝药，且 INR>；48 h 内接受过肝素治疗（ APTT超出正常范围）。
．血小板计数低于 100 x 109/1, ，血糖 <L。
．血压：收缩压 >180mmllg，或舒张压 >l00mmHg。
妊娠。
．不合作。
3 静脉溶栓的监护及处理 ：
患者收入重症监护病房或脑卒中单元进行监护；
B: 定期进行神经功能评估，第 1 小时内 30 min 1 次，以后每小时 1 次，直至 24
h；
如出现严 重头痛、高血压、恶心或呕叶， 应立即停用溶栓药物并行脑 CT检查；
D: 定期监测血压，最初 2h 内 15 min 1 次，随后 6h 内 30 min 1 次，以后 lhl
次，直至 24 h ；
如收缩压≥ 180 rnm Hg 或舒张压≥ 100 rnm Hg ，应增加血压监测次数，并给予降压药物；
F．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；
G:给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑 CT。
推荐意见： (1) 对缺血性脑卒中发病 3h 内（I 级推荐，A 级证据）和 3— h(I
级推荐， B 级证据 ) 的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予 rtPA 溶
栓治疗。使用方法： mg/kg（最大剂量为 90 mg）静脉滴注，其中 10%在最初 1 min
内静脉推注，其余持续滴注 1h，用药期间及用药 24 h 内廊如前述严密临护患者
（ I 级推荐， A 级证据）。
(2) 发病 6h 内的缺血性脑卒中患者，如不能使用 rtPA 可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。使用方法： 尿激酶 100 万一 150 万 IU ，溶于生理盐水 100—200ml，持续静脉滴注 30 min ，用药期间应如前述严密监护患者（Ⅱ级推荐， B 级证据）。
不推荐在研究以外使用（ I 级推荐， C 级证据）。
发病 6h 内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 （Ⅱ级推荐， B 级证据）。
发病 24 h 内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的
患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓 （Ⅲ级推荐， C 级证据）。
溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓 24 h 后开始（I 级推荐， B 级证据）。
抗血小板治疗
不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口
服阿司匹林 150— 300mg/d（I 级推荐， A 级证据）。急性期后口 j 改为预防剂量
(50~150 mgd) ，详见二级预防指南。
溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓 24 h 后开