文档介绍：心脏检查(二) 心脏检查(二) 心心脏脏听听诊诊学习目的学习目的►►掌握心音产生的机理、鉴别要点,了解其增掌握心音产生的机理、鉴别要点,了解其增强、减弱的临床意义。强、减弱的临床意义。►►熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义。熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义。►►了解心脏杂音听诊要点:辨别舒张期、收缩了解心脏杂音听诊要点:辨别舒张期、收缩期杂音期杂音►►听诊即是用听诊器在心脏各瓣听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。膜区听诊的检查方法。►►它难以掌握,但有用而准确。它难以掌握,但有用而准确。►►某些心脏病如二尖瓣狭窄、主某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。等通过听诊即可诊断。►►要领:环境安静、思想集中、要领:环境安静、思想集中、方法规范、认真仔细。方法规范、认真仔细。•听诊区•二尖瓣听诊区•肺动脉瓣听诊区•主动脉瓣听诊区•主动脉瓣第二听诊区•三尖瓣听诊区•听诊顺序–同左听诊内容心率心律额外心音杂音心包摩擦音心音一、心率一、心率•心率:心跳之频率。即每分钟心跳的次数。正常人 60 — 100 次/分 HR<60 次/分为心动过缓 HR>100 次/分为心动过速•计数:在心尖部听诊数第一心音•心率变化小儿心率快老年人心率慢二、心律二、心律•心律:心跳之节律,即心跳是否整齐。•正常所见:齐或轻度不齐,但与呼吸有关,称为窦性心律不齐窦性心律不齐。无临床意义。•常见心律失常••期前收缩期前收缩••心房纤颤心房纤颤•提前出现的一次心跳,其后有代偿间歇。•提前出现的心跳 S 1增强, S 2减弱或难以听到•联律出现•三个不均一:心律绝对不齐;第一心音强弱不一;脉搏短绌三、心音三、心音•心音:正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。•心脏舒、缩产生四个心音,分别为第一( S 1)、第二( S 2)、第三( S 3)和第四心音( S 4)。•正常成人一般听到 2个心音 S 1、S 2,儿童青少年可听到 S 3,S 4特弱而不可闻及。•若闻及 S 4则为病理性( (一)第一心音一)第一心音第一心音标志着心室收缩,收缩期开始第一心音标志着心室收缩,收缩期开始产生机理产生机理二、三尖瓣关闭,瓣叶震动二、三尖瓣关闭,瓣叶震动* *——主要原主要原因因半月瓣开放及心肌收缩产生震动半月瓣开放及心肌收缩产生震动血流冲击心室壁和血管壁产生震动血流冲击心室壁和血管壁产生震动特点特点低调、较响、历时长、性质钝、与心脏低调、较响、历时长、性质钝、与心脏搏动同时、搏动同时、心尖部最清楚。心尖部最清楚。(二)第二心音(二)第二心音标志着舒张期的开始标志着舒张期的开始产生机理产生机理主、肺动脉瓣关闭引起的震动,因不同主、肺动脉瓣关闭引起的震动,因不同步而形成二个成分步而形成二个成分 A A 2 2及及P P 2 2——主要原因主要原因房室瓣开放及腱索引起的震动房室瓣开放及腱索引起的震动血流冲击血流冲击特点特点调高、强度低、性质钝、时间短、出现调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、于心脏搏动之后、心底部清楚心底部清楚。。