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急诊科临床诊疗指南技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规范
目录
第一部分临床诊疗指南
急性颅脑损伤
转送前对病情做正确的评估，对途中可能发生的变化应有足够的认识，和变化时的应急措施。
4．确保良好的通讯设施，途中与目的地医院保持联系，将病情和抢救信息提前告知，以便目的地医院提前做好抢救准备。
（二）在转送过程中应遵循以下原则：
1．对有严重休克或呼吸困难疑有梗阻者应就地就近抢救，待病情有所稳定后再转送，切忌仓促搬动及远道转送。
2．转送过程中，为防止昏迷病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊液引起窒息，应将头转向一侧，对确认无颈椎骨折者可托起颈部，另一只手压前额使之尽量后仰。必要时先行气管插管后再转送。并注意途中随时清除口腔和呼吸道的分泌物。
3．对于烦躁不安者，可予以适当的四肢约束，在引起烦躁的原因未解除前，慎用镇静剂。
4．四肢和脊柱有骨折的病人应用硬板担架运送，在转送前应做适当固定，以免在搬运过程中加重损伤。
5．陪送的医护人员在转送过程中应密切注意病人的呼吸、脉搏及意识的变化，情况紧急时随时停车抢救处理。
6．到达目的医院后，陪送的医护人员应向接受单位的医护人员分别详细地将所了解的受伤时间、原因、初步的体检及诊断、现场和途中的病情变化以及处理情况。
急诊室处理
（一）处理原则：应本着先救命后治病的原则，特别是在伤员集中送达时，应分轻重缓急。
（二）开通颅脑损伤绿色通道：在患者到达急诊科后20分钟以内需完成以下任务：
1．接诊护士：当病人到达急诊科时，急诊接诊护士通过分诊并初步对病情做出判断，疑有脑疝形成时立即通知神经外科医生，同时通知检验科、输血科等有关科室。
2．神经外科急诊值班医生：迅速完成采集病史、体征、书写病历并根据患者的病情迅速下达医嘱。
3．护士在通知医生及有关科室后，完成测血压、脉搏、呼吸及建立静脉通道，在建立静脉通道时同时留取足够的血液标本分别送检验科、血库查血常规、血型及血交叉、电解质、肾功能、血糖等。当有休克体征时，应尽快建立深静脉通道并进行心电、血压、血氧饱和度及中心静脉压监测，深静脉通道应首选锁骨下静脉，因其粗大（15--20毫米）且不会因血容量不足而塌陷，一般情况下不需要剃毛备皮可节约时间。
4．检验科：当接到标本后立即做出结果并报告医生。
5．
输血科：查出血型并交叉配血准备血源备用。
6．理发员：5分钟内完成理发任务。
7．护士遵医嘱对有颅内高压患者快速输入20%甘露醇250--500毫升以降颅内压；通知放射科或CT室作好检查准备；通知麻醉科和手术室作好手术准备。若系三无患者（无家属及亲友、无姓名、无单位），则应通知医院有关部门领导。
（三）神经外科急诊值班医生任务：
1．采集病史：简明扼要地将受伤时间、原因、外力作用的部位、伤后的意识改变、瞳孔的变化、有无呕吐、误吸，曾做何种急救处理，既往的重要病史等。
2．重点体格检查和损伤分级：
（1）头部外伤情况：有无活动性出血、颅骨骨折、脑脊液漏；
（2）胸腹部有无压痛、出血、呼吸困难；
（3）脊柱、四肢有无骨折；
（4）神经系统症状：包括神志、瞳孔、眼球位置、肢体活动、锥体束征等；
（5）综合以上检查做出损伤分级。
3．在10--20分钟内完成采集病史、体征、书写病历并根据患者的病情迅速下达医嘱，决定患者的去向。
（四）急诊处理要求：
1．轻型（I级）
（1）留急诊室观察24小时；
（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；
（3）颅骨X线摄片，必要时CT检查；
（4）对症处理；
（5）向家属交待有迟发性颅内血肿可能。
2．中型（II级）
（1）意识清楚者留急诊室或住院观察48~72小时，有意识障碍者必须住院；
（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；
（3）颅骨X线摄片，头部CT检查；
（4）对症处理；
（5）有病情变化时头部CT复查，作好随时手术的准备工作。
3．重型（III级）
（1）须住院或重症监护病房；
（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；
（3）颅脑CT；
（4）积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压；
（5）注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅；
（6）有手术指征者尽早手术，已有脑疝时，先予以20%甘露醇250毫升及速尿40毫克静脉推注，立即手术。
第二章出血性休克
【诊断】
一、临床表现特点：
1、有原发病的相应病史和体征。
2、出血征象：根据不同病因表现为咯血、呕血、便血或内出血（外伤