文档介绍：患者自主决定权与医方执业诊疗权的冲突分析 ——基于知情不同意的思考摘要：患者自主决定权与医生执业诊疗权的伦理目的是一致的。但当患者知情不同意时二者必然发生冲突。本文通过对患者自主决定权的合理性考量，由浅至深的分析了冲突产生的原因，并针益保护的责任，使患者自主决定权逐渐走向法律主义。（二）医方告知义务的瑕疵
为了确保患者的自主决定权，医方特别注重对患者诊疗前后的信息告知，即确保患者的知情权。直接后果是医方的知情同意书越来越多，内容越来越复杂，而且大部分知情同意书的内容仅限于“在何种情况下患者出了意外事故，医院概不负责”的告知，而“什么情况下出了意外事故需要医院承担责任”的告知却很少涉及。患者在拿到这样的知情同意书时往往会犹豫不决，无法做出理性决定。另外，知情同意书充斥着大量的医学专业术语，如果医患沟通不畅，医方无法用浅显易懂的语言使患者充分理解，患者势必知情不同意。
综上，在对“为什么知情同意权原则不能切实保护患者权益”的问题进行反思时，可以得出一个结论，即过度强调患者自主决定权。
三、“知情不同意”引发医患冲突的探索分析
（一）“知情不同意”的实现条件
1、患者必须具有完全民事行为能力
患者必须有一定的自主能力，对于自主能力缺乏的患者（婴儿、少年患者、先天严重智力低下患者以及精神障碍者等）就无自主权利可言，他们的自主权只能由家属、监护人或代理人代替。0此外，对有自主能力的正常成年患者由于一时的感情冲动、失去自制或性格变态，其自主能力也应受到限制。
2、患者要充分知情
作出拒绝治疗选择的患者要对自己病情充分了解，正确理解一旦作出拒绝治
0徐宗良，刘学礼，翟晓梅：《生命伦理学》，上海人民出版社，2002 年版，第91 页。疗选择后的后果。为此要求医生承担告知义务，
①告知的内容必须正确（以事实和严密的逻辑推论为依据，而不是医生的想当然）；理解（医生提供的信息必须考虑到患者的文化背景，通俗明了，使患者能够理解）；适量（提供关键、适量的信息过少，患者难以明白和选择；过多，患者抓不住关键犹豫不决）。
3、理性的判断和负责的决定
患者采取的知情不同意选择，必须与他的一贯态度和价值观念相一致，必须与有利于患者的自身健康相一致，同时，患者不但要对自己负责，还要对他人、社会负责，承担对他人、社会和人类整体利益的责任和义务。
患方与医方都是为了维护患者的生命健康利益参与到诊疗活动中，因此患者自主决定权与医方执业诊疗权的伦理目的是一致的，但是在患者知情不同意的情况下，二者就会发生冲突，导致患者知情不同意的因素是多样的。（二）“知情不同意”的浅层次原因分析
“知情不同意”是患者自主决定权与医生执业诊疗权发生冲突的主要原因。医疗实践中，患者会因各种各样的原因导致“知情不同意”。
1、对现有治疗方案不满意
患者或其家属希望获得更好的治疗方案而对原有治疗方案提出修改意见，要求使用其他不同的药物或治疗方法，甚至要求转到其他医院就诊。
2、对医疗机构不信任而拒绝治疗
充分告知的另一方面就是要求医方采用患者或者家属能够理解的方式进行告知。在已发生的医疗纠纷中，因医患沟通不足引起的所占比例较大。不良的医患沟通，使得患者或其家属根本无法理解和接受医方所告知的相关信息，也就无法对是否接受治疗做出准确的