丹参川芎嗪治疗慢性缺血性肾病临床疗效及对血流参数等的影响.doc

文档介绍：丹参川芎嗪治疗慢性缺血性肾病临床疗效及对血流参数等的影响
潘丽萍 王 晞 杨桂鲜 摘要:目的:观察丹参川芎嗪治疗慢性缺血性肾病临床疗效,并探讨其治疗机制。方法:入选62例慢性缺血性肾病患者应用丹参川芎嗪静脉滴注配合常规基础治疗,对其资料 62例CIRD患者,来自2006年2月~2007年6月在本院肾内科住院病人,均已明确诊断,其中男36例,女26例;年龄55岁~75岁,平均(66±)岁。合并高血压53例,合并糖尿病8例,高脂血症28例,尿蛋白阳性34例。其中43例经。肾动脉造影检查确诊,19例经螺旋CT血管成像,MRI血管成像及彩色多普勒超声联合检查确诊。单侧肾动脉狭窄32例(左侧17例,右侧15例),双侧肾动脉狭窄30例。所有病人均自愿同意先期内科保守治疗。

参照Jacobson提出的慢性缺血性肾病诊断标准;(1)顽固性高血压;(2)近期突然发生高血压;(3)原因不明的肾功能衰竭;(4)血管紧张素转换酶抑制剂服用后出现肾功能衰竭。肾动脉造影或螺旋CT/MRI血管成像结合彩色多谱勒超声显示肾动脉狭窄≥60%;肾脏的体积大于8cm;≥60%,临床无严重肾功能损害(血肌酐≤177/μmol/L),无重度高血压(SBP≤180mmHg,DBP<120mmHg)。(1)血管造影显示梗阻的远端肾动脉侧支充盈良好;(2)肾活检显示肾小球保存情况良好;(3)静脉肾盂造影显示受损的肾脏功能存在。

2、治疗方法

鉴于目前尚缺乏有效对照性治疗药物,故采用患者自身前后对照,全部列入治疗组。予饮食控制(低盐、低脂、低磷、?d),合并高血压患者服用降压药物;同时合并糖尿病者加用降糖药;合并高血脂者暂不特殊治疗;静脉滴注丹参川芎嗪注射液注射液(贵州拜特制药有限责任公司研制,规格5mL/支)每天1次,%的生理盐水中,14天为1个疗程,2个疗程后测定。

3、观察指标与统计学方法

所有患者在治疗前后早晨空腹静脉采血测定:血脂、血糖、血尿素氮、血肌酐、肝功、肾功、血液流变学等检查,24h尿蛋白定量;用放射免疫法测定一氧化氮(NO)、内皮素(ET);
仪器测量用菲力浦4500型彩色多谱勒超声仪进行腹部彩超检查,,录取肾动脉及分支血流频谱,选择连续的4~6个形态一致而清晰的频谱测量下列参数:收缩期最大流速(Vsmax),舒张期最低流速(Vdmin),搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。

显效16例,有效37例,无效9例,%。

5、讨论

近年来慢性缺血性肾病的治疗日益受到重视,血管重建如介入治疗开展呈逐年增长趋势。肾动脉狭窄大干75%有症状的病人可选择介入(支架植入)治疗或外科手术,但发现术后对血压及。肾功能恢复作用并非预期理想,且可能有相关并发症出现,少数病人肾功能出现恶化。考虑患者手术风险及经济因素,大多患者先期采用内科保守治疗。
现代研究发现:在早期慢性缺血性肾病显著受损部位为肾小管,小管上皮细胞至少有3种主要病理表现,即细胞凋亡、细胞剥脱