文档介绍：中国脑血管病防治指南
生核查诊断。
(十)应该注意检查患者的心血管状态。
(十一)胸部X线检查不必作为入院的常规检查项目，除非有特别的指征。
(十二)要是CT正常，卒中诊断不肯定，在有条件的地方应该进行MRI检查。尤其是患者有脑干、小死常有呕吐或上消化道出血，应及时吸出哎吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。
,但血氧饱和度正常者不必吸氧。必要时应
辅以机械通气。
(二)颅内压增高及占位效应
多叶梗死或颅内大量出血是严重颅内压增高的高危患者。高颅压通过降低脑血流血流和脑灌注压加重脑缺血。大面积半球梗死患者颅内高压的发展时间为2-4天。
颅内高压的临床表现为头痛、呕吐及视乳头水肿，一侧或两侧瞳孔散
大。脑影像学检查(CT／MRl)可以帮助发现脑卒中所致的占位效应或脑积水。由于这些检查有助于治疗决策，如脑室引流的选用，应当尽快进行。
脑卒中后颅内高压的处理主要包括预防和紧急治疗两个方面。
1、预防性措施
(1)适当拾高床头和升高患者以利于
加快静脉回流；
(2)适当限制液体量(～)；
(3)避免使用低渗溶液，如5％葡萄糖；
(4)处理发烧、低氧和高碳酸血症。
(5)止吐、止痛、镇静、控制焦虑和不安。
2、紧急治疗性措施
(1)20％／Kg静脉滴注，20-30分钟滴完。-6
小时一次。通常每日最大量是2g/kg，注意补液。
(2)静脉给予速尿20-40mg。
(3)监测颅内压。
(4)气管插管以保持气道通畅和实施过度通气，降低动脉血PaC02，目标水平是25-30mmHg。
(5)对继发性脑积水者，可在脑室内放置导管引流脑脊液。
(6)不推荐使用皮质类固醇激素(地塞米松或***强的松龙)。
(7)外科手术：请外科会诊，对有适应症者可行相应的血肿清除术；梗死脑组织切除；大骨瓣减压术等。
(三)心脏并发症(包括心律失常)
所有疑为脑卒中患者的初期观察均包括心电监护。如果观察到严重的心律失常飞病理性Q波、R波缺失、
ST段抬高或下压、QT间期延长、负性T波、异常U波、窦性心动过缓、室上性心动过速、室上性期前收缩、心房纤颤、窦房阻滞、房室分离厂室性心律；单或多灶性室早、非持续性室性心动过速、心室扑动或颤动等)，应及时进行相应处理，请心脏科医师会诊（详见第七章)。
(四)高血压或低血压
1、高血压
多数患者脑卒中发生后最初数小时内血压升高。原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态。高血压可能是脑保持足够灌注压的一种代偿机制。突然的血压降低可能使神经体征恶化。急性脑卒中的血压在什么程度为“过
高”尚缺乏研究依据，用什么措施处理血压变化效果最好也无依据。
血压处理原则的共识性意见为：
(1)降血压不应太急、频繁监测血压更加重要。一般来说，脑卒中发生几小时后动脉血压会自动下降。对持续性升高的动脉血压应进行相应处理。
(2)缺血性卒中需立即降压的指征是
收缩压>220mmHg，或平均动脉压>
130mmHg。需要紧急降血压的其他情况有急性心肌梗死、急性肾功能衰竭、主动脉夹层动脉瘤等。溶栓者血压的处理应较积极。
(3)由于严重的高血压可能使颅内出血恶化，对出血性脑卒中血压的处理通常比对缺血性脑卒中更积极。
(4)需要药物降压时，最好口服用药，
重新使用脑卒中发生前已经使用的降压药。药物应该起效快，半衰期短。以便当血压下降引起神经症状和体征恶化时药物的降压作用可以很快消失。
建议：
(1)密切监测血压。
(2)处理焦虑、疼痛、恶心呕吐，镇静、止痛、止吐。
(3)处理增高的颅内压。
(4)经2、3项处理后血压仍持续升高者可考虑降压，但不宜过快过低，需慎重进行，缓慢逐渐降压。
(5)应尽可能口服用药，重新服用卒中前有效的降压药。目标是卒中后第一个24小时内谨慎降压约15％。紧急情况下应使用非肠道给药。
(6)避免使用强作用的长效降压药物
(如舌下含服硝苯地平)。
(7) 脑出血的血压处理参见(8)。
(8)适合溶栓治疗者,可使用拉贝洛尔降血压，方法如下：
如果患者正在接受溶栓治疗，应密切监测血压。
当收缩压在180-230mndlg或舒张压在105-120mmHg时静脉推注拉贝洛尔10mg(不少于1-2分钟)，10-20分钟
后可重复或加倍给药，最大剂量150mg；
当收缩压>230mmHg，或舒张压在12l-140mmHg时，用拉贝洛尔同上，若无效，-20ug/Kg/min；
当舒张压>140mmHg时，静脉滴注硝普钠。
2、低血压
首先要