文档介绍：产后出血诊疗指南
普遍定义：产后24小时内出血量 ≥500ml
其他定义：红细胞压积降低10％；
“需要输血”的出血
威胁产妇血液动力学稳定的出含3个主要干预措施：
①头位前肩娩出后、胎位异常胎儿全部娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素，使用方法为缩宫素10U肌注或稀释后静脉注射，也可加入500ml液体中，以100~150ml/h静脉滴注；
②胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带，耻骨联合上方上推子宫，促进胎盘尽快娩出；
③胎盘娩出后立即按摩子宫。
（2）检查胎盘胎膜是否完整
（3）术后常规检查软产道有无裂伤或血肿。
（三）产后预防
1、产后2小时在产房严密观察。
（1）观察内容：
①血压、脉搏、膀胱充盈情况、宫底高度、***出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感。
②每次检查宫底时，应按摩子宫，将宫腔内及***内的积血有效地挤出，以促进宫缩。
③及时排空膀胱，如排尿困难，应导尿。
④产妇的生命体征、全身情况和面色改变，识别大出血发生休克的症状。
（2）观察时间：胎盘娩出后15min、30min、60min、90min、120min（出室时）。
2、回病房做好12h监护，前面3h每小时监护一次，以后每三个小时监护一次。
四、产后出血的处理流程
1、产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案，见图。
产后出血处理的2：1：1原则：
（1）产时出血量＞200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束），产后在产房观察期间＞100ml；
（2）回病房＞100ml。剖宫产的病人按同样方法处理。
积极处理第三产程
产后2h内出血＞400ml
求助
建立两条可靠的静脉通道
吸氧
监测生命体征、尿量
检查血常规、凝血功能，交叉配血
积极寻找原因并处理
出血量：500—1500 ml
预警线：一级急救处理
处理线：二级急救处理
抗休克治疗
扩容、给氧
监测出血量、
生命体征和
尿量、血氧饱
和度、生化指标等
病因治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
按摩子宫
使用宫缩剂
宫腔水囊或纱条填塞
B-Lynch及其他子宫缝合术
子宫血管结扎
缝合裂伤
清除直径＞3cm
血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离刮宫等
补充凝血因子：
新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等
出血量：＞1500ml
危重线：三级急救处理
继续抗休克和病因治疗
呼吸管理
容量管理
DIC的治疗
使用血管活性药物
纠正酸中毒
应用抗生素
必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等
重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）
产后出血的处理流程图
五、产后出血的处理原则
（一）一般处理
1、应在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备；
2、建立2~3根静脉通道，其中一根为深静脉通道，积极补充血容量；
3、保持气道通畅，给氧，必要时加压给氧，维持血氧饱和度在93%以上；
4、监测生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。留置尿管，记录尿量；交叉配血；
5、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能检查等）并行动态监测。
（二）抗休克补液原则
1、输液量通常为出血量的2~3倍。
2、液体顺序：先晶体后胶体及/或成分血。
3、急性失血时的输血。
急性失血时的输血：
＜15~20%血容量，输液以晶体为主辅以胶体；
20~40%血容量失血，输液以晶体为主辅以胶体液+红细胞，胶体液24小时内总量不超过1000ml；
＞40%血容量失血，输液（晶体及胶体液）+红细胞+血浆及凝血物质，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。
失血量在2000ml以上时，一般输血量为失血量的70%左右。
4、输液的速度：20分钟先输入晶体液1000ml，第一个小时内输入2000ml左右。然后根据生命体征、血化验结果调整输血量及其它液体量，最好用中心静脉压指导输液速度和输液量。
5、休克纠正的指标
（1）收缩压＞100mmHg
（2）心率＜100次/分。
（3）脉压差＞30mmHg
（4）尿量＞30ml/h
（5）神志清楚，皮肤颜色红润。
（三）针对产后出血原因的特殊处理
病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机制，针对原因进行积极处理。
1、宫缩乏力的处理：
（1）子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经***联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，要配合应用宫缩剂。
①缩宫素：
方法：缩宫素10U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以