文档介绍：编号：
时间： 2021 年 x 月 x 日
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟
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麻醉过程中休克的治疗措施
一、治疗
一旦发生过敏性休克，应当立即停止使用所有麻醉药物和可能导致
编号：
时间： 2021 年 x 月 x 日
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟
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麻醉过程中休克的治疗措施
一、治疗
一旦发生过敏性休克，应当立即停止使用所有麻醉药物和可能导致过
敏的药物。无论是静脉麻醉药物还是吸人麻醉药物都会抑制患者对过敏时循环衰
竭的代偿反应。 如果是局部神经阻滞或者椎管内麻醉患者应当立刻控制气道， 给
予气管插管或者气管切开保持气道的通畅， 并给予纯氧吸入。此时需要注意的是，
由于喉头水肿和气道痉挛的存在， 气管插管的管径要比平常小一到二号。 由于气
管痉挛引起高气道阻力， 判断导管是否正确插入气道不能单纯凭借手控呼吸时的
手感。呼吸末二氧化碳的检测可以方便的帮助麻醉医师做出判断， 此时呼吸末二
氧化碳的值可能比正常时候低很多， 但是监视屏幕上会有规律的二氧化碳波形出
现。
由于过敏反应发生时血管通透性增加，引起血管内液体向组织间隙转
移，导致低血容量的发生。 早期的扩容和使用肾上腺素是十分关键的治疗。 液体
治疗开始可以给予晶体液，比如醋酸林格氏液 (勃脉力 A)。补液的量和速度应当
在血流动力学监测下调整， 有条件应当立刻进行中心静脉压测定， 必要时进行肺
动脉压的测定。 人工胶体液的使用对维持有效循环容量有积极作用， 但是要考虑
是否有成为过敏原的可能。
肾上腺素对于过敏性休克的治疗是首选药物，肾上腺素同时激动 α和
β肾上腺素能受体。 α肾上腺素能受体激动后可使血管收缩、血压提升， β1受体
激动后可以增强心肌收缩力，但同时可增快心率。 β2受体激动可以扩张支气管
平滑肌缓解气道痉挛， 同时通过提高肥大细胞和嗜碱性细胞内 cAMP 水平，抑制
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各种介质的释放。儿茶酚胺类药物静脉持续输注效果要优于单次大剂量的静脉推
注。
可以先给 5～10μg肾上腺素后 ～ μ g/(kg ·的min)速度持续泵人，
并根据血压进行调整。 α受体激动剂配合肾上腺素使用可能收到更好的效果。去
氧肾上腺素提升血压的同时不增快心率， 可以合并使用。 对儿茶酚胺类药物发生
抵抗的患者，使用垂体加压素或许是另外一种有效的选择。
抗组胺药物如 H1 受体阻滞剂可以竞争组胺受体，减轻由于组胺释放
引起的相关症状，但是由于 H1 受体阻滞剂静脉应用会导致血压下降，所以应当
缓慢给药。而对于 H2 受体阻滞剂并未发现对过敏性休克的治疗和预防有作用。