文档介绍：温病学多媒体系列教材－－温病的概念
南京中医药大学
温病学教研室

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第二章　温病的概念
温病的定义：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
一、温病的，病变则大多以中焦阳明胃肠为主；若上焦肺卫之邪内传入里后，不下传中焦阳明气分，而直接内陷心包的则为“逆传心包”属于营分病变范围。中焦阳明气分亢炽之邪如未形成腑实，则无形之热可内传入营进而深入血分，引起广泛动血，病变常涉及全身多个脏器。若温邪久留不解无论是气分之热还是营血之热，都可损伤肾阴，导致阴精耗竭，或引起肝风内动，其病变就为邪传下焦，多在温病后期阶段。
　　总的来说，温病开始时多以人体功能失调为主，病情严重者，继则可有明显的实质损害，耗损阴液，甚则引起阴竭阳脱。
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（四）临床表现有其特殊性
　　温病的临床表现有一定的特殊性。具体表现在以下四个方面：
　　1、起病急骤，传变较快　所谓起病急骤，是指患者有较确切的回答近期发病时日。温病起病急骤是区别于内科杂病中的许多慢性疾病的主要依据之一。温病一旦发生，即有病邪传变的可能，温邪传变速度一般较快，有相应的复杂多样的证候变化。温病中有极少数疾病起病较缓，传变较慢（如湿温），这只是与温病中的其它疾病相比较而言，还不能与内科杂病中的慢性病发病和变化缓慢相等同。
　　2、发热为主症　发热是温病必见之症，是温病最基本、最主要的临床表现。但不同的温病在不同的病程阶段有其特殊的发热类型，辨别这些热型，对于疾病的诊断、证候的辨别都是十分重要的。温病患者除具有发热之外，还有热象偏重的症状伴随存在，如口渴、心烦、溲赤、舌红、脉数等。
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3、易出现险恶证候　病程中容易出现斑疹及动风、动血、闭窍等险恶证候。斑疹常出现于多种温病，甚至是某些温病的必有表现，这些温病可称为发疹性温病，如疫疹。注意观察斑疹的形态、色泽、数量、分布、发出时间、顺序、持续时间、消退情况等，对帮助诊断和辨证都有重要意义。温邪内陷心营（血），可闭塞机窍，引动肝风，而痉厥兼臻，甚至内闭外脱；热盛迫血，可出现急性多部位、多窍道出血，如咯血、呕血、便血、尿血、阴道出血等，大量出血可导致气随血脱。上述危重证候，直接威胁着患者的生命。
　　4、病程中易耗伤阴津　温邪是亢盛的阳热之邪，亢阳伤阴是温病的基本表现，正如吴鞠通说：“温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也”。病在上焦多伤肺阴，症见口鼻、咽喉干燥，干咳无痰，或有少许粘痰；病在中焦多伤胃阴，症见口渴欲饮，食少，舌绛光亮如镜；病邪深入下焦多伤肝肾之阴，症见低热，神倦，颧赤，手足心热甚于手足背，甚而手足瘛，舌干绛而痿等。
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湿热性质的温病只有湿热化燥化火，才能导致阴津的耗伤。湿热化燥化火呈渐进性的变化，故在病程中，可能出现湿热未尽，而阴液已伤的复杂证候。若湿热反从寒化，转变为寒湿病邪，又可伤人身阳气，这是湿热类温病的一种特殊表现。
　　以上四个方面，是四时温病的共同特点，就某一温病而言，这些特点可显示出程度上的差别及自己固有的特性，因此，不同的温病又各具个性，而有别于其它温病。
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二、温病的范围和分类
（一）温病的范围
　　在中医历代文献中，温病的含义有所不同，所指的范围亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期温病学说形成，温病的范围已较为广泛，例如《温病条辨》就有风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟、痢疾、黄疸等。现在一般把外感病中除风寒性质以外的急性热病都属于温病的范围。本教材论述的温病范围以四时温病为主，包括：风温（包括冬温）、春温、暑温、暑湿、湿温、秋燥、伏暑、大头瘟、烂喉痧、疫疹、霍乱、疟疾等。另外属于温病范畴的疫毒痢、急黄、麻疹、白喉等，沿袭传统已归列于内科、儿科、喉科等相关学科中。
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温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主气或病候特点而确立的。
　根据发病季节命名：发于春季的称为春温，发于冬季的称为冬温。
　根据四时主气命名：风温、暑温、湿温、秋燥等。
　根据临床特点命名：伏暑、大头瘟、烂喉痧。
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（二）温病的分类
　　温病虽包括了许多病种，但根据它们内有的某些共同之处，可以进行一些归类。现在常用的归类方法大致有以下两种：
　　1、根据病证性质是否兼湿，分为温热与湿热两类。
　　
　　温热类：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等
　　湿热类：湿温、伏暑
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2、根据温病发病初起是否有里热见证，分为新感和伏邪两类。
　　
　　新感温病：初起病发于表，以表热证为主，如风温、
　　秋燥等。
　　
　　伏邪温病：初起病发于里，以里热偏重为特点中，　　　　　　　