文档介绍：高血压脑出血病人护理查房
科室:外二科
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疾病相关知识
概述:脑出血又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近脑组织,破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木,讲话不清等症状,出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病,55岁以上的老年人发病率高,男性比女性高,其表现起病急、发展快,早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高,是引起人类死亡的主要疾病之一。
临床表现
典型症状:反复鼻出血(75%)、昏迷(72%)、感觉障碍(70%)、偏身麻木(60%)、血压高(58%)、言语功能的部分丧失(55%)
:半数患者有不同程度的意识障碍,表现为嗜睡、昏睡和昏迷,重症者可在发病后数分钟内意识模糊或昏迷。意识障碍是颅内出血最突出的症状,也是判断预后的主要指标。
:运动障碍以偏瘫较为多见,言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
、恶心、呕吐:有40%~50%的患者出现头痛、恶心和呕吐,常为首发症状。
、血压和心率:由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因,可出现呼吸功能的变化,表现为过度换气、潮湿呼吸和不规则呼吸等。大多数患者有血压升高和心率加快。当出现心动过缓时,应警惕颅内压增高较严重。
:有6%~7%的患者有癫痫发作,大多出现在出血后数小时内,小部分患者是首发症状。
:颅内血肿破入蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下腔时,除头痛、呕吐外,可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。
病因及发病机制
:◆血管(35%):常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形等
◆血流动力学(20%):有高血压和偏头痛,血液因素有抗凝、抗血
小板或溶栓治疗,血栓性血小板减少症等。
◆其他(10%):有些因素与脑血管病的发生有一定的关系,可能是
导致脑血管病的诱因①血压波动②脾气急躁或情绪紧张③不良嗜好如吸
烟、酗酒,食盐过多,体重过重④过分疲劳等
:◆微动脉瘤破裂:因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响,
使血管壁薄弱部位形成动脉瘤,当血压突然升高时,这种囊性血管容易破裂
造成脑出血。
◆脂肪玻璃样变或纤维坏死:长期高血压使动脉管壁增厚和血浆细胞
浸润,形成脂肪玻璃样变,最后导致管壁坏死,当血压或血流急剧变化时
容易破裂出血。
◆脑动脉粥样硬化:脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死,在大块脑缺
血软化区内的动脉易破裂出血,形成出血性坏死病灶。
◆脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱:在用力、激动等因素使血压骤
然升高的情况下,该血管容易破裂出血。
辅助检查:
◆CT检查
◆ MRI检查
◆脑脊液检查:有颅内压增高或脑疝可能时忌做腰穿
◆血常规、尿常规和血糖
脑出血治疗要点
急性期治疗的主要原则是:
:运用止血或抗凝药物,但对高血压脑出血无效
:血压随颅内压降低而降低,血压高于200/110mmHg时,进行降压处理,常用尼莫地平、速尿等,急性期血压速降提示病情加重
:常用药物,20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白、地塞米松。
:常用脱水利尿剂。
:对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上均可考虑手术治疗。
。
病史汇报
姓名:巫玉银
性别:女
年龄:65岁
主诉:(代)发现意识不清3小时
现病史:患者3小时前被家人发现平躺于家中床上,意识不清,呼之不应,无抽搐、口吐白沫,未予特殊处理,家人急拨“120”送至我院,测血压200/130mmHg,查头颅CT:,不除外第三脑室病变。,伴脑软化灶形成。心电图示:心房颤动,ST-T改变。拟“脑出血、冠心病、房颤、高血压3级极高危”由内科转入我科。
体格检查:T;℃ P:98次/分 BP:200/130mmHg 神志不清,呼之
不应,浅表淋巴结未触及,颈静脉无充盈,胸廓对称,肺部叩诊呈
清音,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率93次/分,房颤率,未闻及
杂音。神经系统:双侧瞳孔缩小,对光反射减退,四肢查体不合作。
头颅、胸部CT:,不除外第三脑室病变。
多发脑梗塞,伴脑软化灶形成。、模糊,请结合临床
心电图:心房颤动,st-t改变。
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