文档介绍：ICU镇痛镇静iPAD指南
第一页，共63页。
Pain
Agitation
Delirium
Crit Care Med 2013; 41: 263–306
第二页，共63页。
PAD
P常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音及身体刺激都无反应
第十七页，共63页。
第十八页，共63页。
1级
清醒
患者焦虑、不安或烦躁
2级
清醒
患者合作、定向力良好或安静
3级
清醒
患者仅对命令有反应
4级
睡眠
患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷
5级
睡眠
患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝
6级
睡眠
患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映
Ramsay评分
第十九页，共63页。
镇静监测与评估
Richmond躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS)和镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)是评估成年ICU患者镇静质量
与深度最为有效和可靠的工具(B)。
第二十页，共63页。
躁动 +1 ～ +4 5 ～ 7
清醒和平静 0 4
轻度镇静 -1 ～ -2 3
深度镇静 -3 ～ -5 1 ～ 2
RASS
SAS
第二十一页，共63页。
镇静监测与评估
客观评估
脑干听觉诱发电位（AEPs）
脑电双频指数（Bis）
心率变异度
… …
不推荐客观评估方法作为非昏迷、非瘫痪患者的镇静监测的主要方法，因为这些监护仪均不足以替代主观镇静评分系统。（-1B）
第二十二页，共63页。
Agitation and Sedation
Choice of Sedative
Should nonbenzodiazepine-based sedation, instead of sedation with benzodiazepines, be used in mechanically ventilated adult ICU patients?
第二十三页，共63页。
对于接受机械通气的成年ICU患者，使用非苯二氮卓类镇静药物（异丙酚或右美托咪定）可能优于苯二氮卓类药物（咪达唑仑或劳拉西泮），改善临床结果(+2B)。
依据？
第二十四页，共63页。
Outcomes Associated With Sedatives
机械通气时间
ICU住院时间
死亡率
第二十五页，共63页。
机械通气时间
有限的资料显示以苯二氮卓类为基础的镇静可能会延长机械通气时间
研究证明，与苯二氮卓类相比，丙泊酚可能会缩短机械通气时间，但是并不能必然缩短ICU住院时间
The use of propofol for medium and long-term sedation in
critically ill adult patients: A meta-analysis. Intensive Care Med 2008; 34:1969–1979
第二十六页，共63页。
SEDCOM (Safety and Efficacy of Dexmedetomidine Compared With Midazolam) Study Group: Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: A randomized trial. JAMA 2009; 301:489–499
第二十七页，共63页。
ICU住院时间
13项研究，包括1