文档介绍：ICU镇痛镇静指南解读
〔ACCM,2022〕
第一页,共六十四页。
Pain
Agitation
Delirium
CritCareMed2022;41:263–306
第二页,共六十四页。
PAD
Pain,AgitatiICU镇痛镇静指南解读
〔ACCM,2022〕
第一页,共六十四页。
Pain
Agitation
Delirium
CritCareMed2022;41:263–306
第二页,共六十四页。
PAD
Pain,Agitation,andDelirium
标题特意增加了谵妄,谵妄研究进展与临床重要性!!
SA----
第三页,共六十四页。
Guideline
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PainandAnalgesia
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AgitationandSedation
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Delirium
StrategiesforManagingPain,Agitation,and
DeliriumtoImproveICUOutcomes
ANALGESIA
SEDATION
SEDATIVEANDANALGESICWITHDRAWAL
•
•
Delirium
SLEEP
2002
2022
第四页,共六十四页。
推荐方式与前不同
证据等级:A,B,C;从A到C证据级别逐渐降低
专家意见不作为证据采用
推荐级别:-2,-1,0,1,2;推荐强度区分为
强(1)和弱(2);支持(+)和反对(-),0表示无法
给出推荐
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PainandAnalgesia
内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者,无
论在休息还是常规治疗期间,都经常发生疼痛。〔B〕
在心脏外科的病人中,疼痛经常存在,而且
很少得到治疗。心脏手术后,女性患者比男性
更多的感到疼痛。〔B〕
ICU成年患者操作相关的疼痛很普遍。(B)
第六页,共六十四页。
PainandAnalgesia
推荐在所有成年ICU患者中,常规进行疼痛的监测。(+1B)
监测工具的选择:对于内科ICU、术后监护室〔ICU〕和创伤ICU的成年患者,如患者不能主诉且运动功能正常时,BPS和CPOT是最可靠和最有效的评价量表。(B)
Apatient’sself-reportofpainisconsidered
the“goldstandard〞
第七页,共六十四页。
NRS
第八页,共六十四页。
BPS
大于5分
第九页,共六十四页。
CPOT
大于2分
第十页,共六十四页。
PainandAnalgesia
不建议单纯根据生命体征〔或包括生命体征
在内的观察性疼痛量表〕评估成年ICU患者的
疼痛(-2C)。
生命体征的变化可以作为对患者进行进一步
的疼痛评估的线索。(+2C)
第十一页,共六十四页。
PainandAnalgesia
推荐静脉应用阿片类药物(opioids)做为治疗危重病患者非神经性疼痛的一线药物。(+1C)
认为所有阿片类药物疗效相似。(C)
推荐除静脉应用阿片类药物之外,口服加巴喷丁或卡马西平治疗神经性疼痛。(+1A)
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AgitationandSedation
躁动和焦虑在危重症患者中时常发生,并且与不良预后相关。
躁动的潜在原因:疼痛谵妄
低氧血症低血糖低血压
酒精或药物的戒断
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AgitationandSedation
镇静的程度
轻度镇静:清醒,能够完成简单的指令动作
深度镇静:对疼痛刺激无反响
多项研究证明,在ICU患者中,轻度镇静优于深度镇静
镇静的程度
轻度镇静:清醒,能够完成简单的指令动作
深度镇静:对疼痛刺激无反响
多项研究证明,在ICU患者中,轻度镇静优于深度镇静
第十四页,共六十四页。
AgitationandSedation
对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后〔如缩短机械通气时间及ICU住院日[LOS]〕。(B)
维持轻度镇静增加生理应激反响,但并不增加心肌缺血的发生率。(B)
上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确(C)
除非存在禁忌症,推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静。(+1B)
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AgitationandSedation
镇静程度如何评估?
主观评估
客观评估
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RASS
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动,无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒