文档介绍：精神伤残和精神损伤的司法鉴定
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第一节 精神伤残与精神损伤概述
一、精神伤残与精神损伤的概念
精神伤残是指精神损伤达到了不可逆的程度，即出现了终身影响个体生活和社会功能的精神障碍或精神问题。
精神伤疗费用及护理依赖
对这类问题的评定，目前尚无法律依据，仅在法庭特别提出时才给出一个参考意见，但对使用较昂贵的抗精神病药治疗者后续费用的估算应慎重处理。
若被鉴定人因精神障碍有护理依赖，还需对其护理依赖的程度进行说明，如完全护理、部分护理依赖(大部分时间或小部分时间需要护理)、无护理依赖等(具体见《工标》)。
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第二节 精神份残与损伤的专业诊断
一 标准
专业标准：CCMD-3, ICD-10
行业标准 ：《工标》《道标》
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二 器质性精神损伤
CCMD-3:脑外伤所致精神障碍（）
由各种脑外伤导致的精神障碍和后遗综合征，诊断需标明脑外伤或后遗综合征类型，，。
【诊断标准】
(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；
(2)脑外伤导致不同程度的意识障碍；
(3)精神障碍的发生、发展，及病程与脑外伤相关。
脑震荡所致后遗综合症（综合症）（）
脑挫裂伤所致后遗综合症（综合症）（）
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(1)脑外伤所致器质性智能损害(痴呆)
这是最常见的精神损伤或伤残类型，大约占脑挫裂伤后精神损伤、伤残鉴定中的64％(主要是重型颅脑外伤)，
临床表现包括记忆、思维、定向、理解、计算、学****能力、语言，及判断等认知功能障碍。
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(2)脑外伤所致器质性遗忘
脑外伤单纯以记忆损害为主的综合征比较少见，约占脑外伤后精神损伤、伤残鉴定的2％左右，但CCMD-3的器质性遗忘的诊断标准较宽松，容易满足。
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(3)脑外伤所致器质性人格改变****惯与冲动控制改变、性心理改变
脑外伤所致人格改变比较多见，约占脑外伤后精神损伤、伤残鉴定的19%，左右
但CCMD-3的器质性人格改变的诊断标准只要求符合症状标准之一，因此有的学者认为脑外伤后这类障碍高达80％以上。
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(4)脑外伤所致器质性意识障碍(如谵妄)
通常发生在脑外伤后的急性期，发生率颇高，与脑出血、颅压高、肺肿胀等因素有关，一般患者均在神经外科住院治疗。
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(5)脑外伤所致器质性精神病性症状
脑外伤所致精神病性症状约占脑外伤后精神损伤、伤残鉴定的10％左右
症状以行为紊乱者居多，单纯的幻觉症或妄想症十分少见，固定、成形的幻觉、妄想者更少见，大多表现为片断零乱的幻觉妄想，或在他们的行为中隐约发现有幻妄想的可能。
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(6)脑外伤所致器质性情感障碍
脑外伤后典型的器质性躁狂综合征不多见， 约占脑外伤后精神损伤、伤残鉴定的4％左右
大多表现为欣快，或存欣快的背景上表现话多、夸大、情绪高涨等症状，但症状有时不恒定，病程也不稳定，甚至在每日内都有波动，且不具有快速循环性双相障碍的规律和特点。
脑外伤后抑郁综合征比较多见，但是否为单纯的器质性抑郁而不受伤后心理社会因素的影响尚难以定论，有待于深入研究，因为这类病人大多为自己的伤情和后遗症担忧，与其受伤后的处境、心理压力等有关，抗抑郁药物治疗的效果也不肯定。
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(7)脑外伤所致器质性癔症样综合征
这种情况更为少见，约占脑外伤后精神损伤、％，多表现为癔症样痉挛发作。
其与普通癔症的区别点有：
有器质性脑损伤的证据；
常在脑外伤意识恢复后即发生；
发病前没有明显心理社会因素的诱发；
发作频率随着脑外伤的恢复而减少，除非夹杂有伤后的社会心理因素
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(8)脑外伤所致器质性神经症样综合征
这类情况比较多见，约占脑外伤后精神损伤、伤残鉴定的26％左右，甚至更高
大多表现为脑震荡后综合征和脑挫裂伤后综合征的症状，即类似神经衰弱症状群的表现
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其与普通神经衰弱的区别是：
有器质性脑损伤的证据或有昏迷史；
临床症状常受自然环境的影响，如天气变化时或疲劳后头痛、头晕发生或加重等。
很多学者对这类症状群是否属于器质性持怀疑态度，且的确有部分患者夹杂有个体心理素质、社会心理因素的影响，因此很难截然区分器质胜和功能性神经症样综合征。
器质性焦虑症和器质性情绪不稳定(脆弱)在脑外伤患者中有时可以见到，前者大多有较多躯体不适，如眩晕、疼痛、疲乏，或虚弱等；而后者大