文档介绍：2
成都医学院教案首页
09级临床本科专业 5、6班任课老师：张洁
课程
生理学
题目
心脏电生理
学时
讲授
3
实验
练
复****自动兴奋的产生过程
配合图示最大舒张电位和TP间差值分析其对心肌细胞自律性的影响
结合图示分析影响心肌细胞自律性上下的原因
结合心脏起搏器的安装分析窦房结控制心脏节律的原理
6
复****兴奋性的概念及动作电位的产生
配合图示RP 和TP间差值分析其对心肌细胞兴奋性的影响
结合离子通道的特点及开放、失活和复活的特点分析其对心肌细胞兴奋性的影响
结合有效不应期的存在分析为什么心脏不会产生强直收缩，并引导学生考虑其意义
结合示意图分析期前收缩和代偿间隙产生的原因
10
图示心脏的特殊传导系统
对照讲解浦肯野细胞比结区细胞传导速度快的原因
结合临床房室传导阻滞和室内传导阻滞分析影响心肌传导性的原因
和骨骼肌收缩特点比照分析心肌收缩性
结合临床常见的心电图异常表现进展分析
二、心肌电生理特性（60分钟）
依赖细胞外Ca2+浓度 “5分钟”
收缩性 “全或无”式的收缩
不产生完全强直收缩
生理特性兴奋性
自律性电生理特性
传导性
自律性 “15分钟”
心肌cell在无任何外来刺激作用下,能自动发生节律性的兴奋的特性，
1、心肌的自律性和自律组织的关系
通常以每分钟自动产生兴奋的次数来衡量自律性上下.
窦房结约100次/分;房室交界区约40次/分;浦肯野纤维约25次/分
正常起搏点：窦房结窦性心律（心跳节律）
潜在起搏点（正常）:房室交界区，浦肯野纤维。
异位起搏点（异常)：房室交界区，浦肯野纤维→ 异位心律
机理:（1）抢先占领
（2）超速压抑控制潜在起搏点
2 影响自律性的因素
4期自动去极速度（主要因素）
快：自律性↑
慢：自律性↓
最大舒张电位程度
↑（绝对值）：差值↑ 兴奋性↓
↓（绝对值）：差值↓ 兴奋性↑
（2） TP：上移：差值↑ 兴奋性↓
下移:差值↓ 兴奋性↑
（二）兴奋性：所有心肌cell均具有兴奋性. “20分钟”
1、决定和影响兴奋性的因素
(1）RP:RP↑(绝对值）:RP和TP差值↑，兴奋性↓
RP↓（绝对值）：RP和TP差值↓，兴奋性↑
(2）TP:上移：RP和TP差值↑,兴奋性↓
下移：RP和TP差值↓，兴奋性↑
(3）Na+通道的性状：激活：开放
失活:不能再次激活
备用：可激活关闭
RP:备用 → 去极化达TP：激活 → 失活（—50mV）
2、兴奋性的周期性变化和收缩的关系
(1）在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化
注意肌cell发生兴奋时,其兴奋性发生规律性变化
①有效不应期：0期去极化→ 3期复极化到—60mV。包括以下两期：
绝对不应期：0期去极化→ 3期复极化到—55mV，Na+通道完全关闭
部分反响期：0期去极化→ 3期复极化到—55∽-60mV，部分开场复活
②相对不应期：复极化—60mV → —80mV
兴奋性开场恢复，但小于正常,阈上Sti，Na+通道部分开放
③超常期：复极化-80mV → —90mV
兴奋性大于正常，阈下Sti,Na+通道活性恢复且和阈电位接近
心肌兴奋时兴奋性变化的特点是：ERP长，相当于心肌整个收缩期和舒张早期→ 不可能发生完全强直收缩 → 心肌舒缩交替进展
（2）期前收缩和代偿间隙
①期前收缩：正常的节律性活动过程中，假设在心室的有效不应期之后，下一次窦性房兴奋到来之前，受到一次额外刺激，额外刺激引发的一次兴奋和收缩，分别称为期前兴奋，期