文档介绍：病历管理规定(试行)
病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案在医 院管理中所起的作用越来越大，病案不仅是医疗、教学、科研等方面的保 障，而且还涉及医疗管理、疾病预防、医疗保险及法律法规等多个方面，为 了进一步提高我院病案上报医务科，由医院病案管理委员会作最 后裁决。丙级病案每份扣相关科室 500元。
7、优秀病案评展规定
每年进行一次全院优秀病案展评。
①评选程序：每月病案质量评审专家组评出前 10名优秀病案，半年累计
60份 一^经院病案管理委员会最终评定 一^全院展览、奖励.
②优秀病案评审标准（见附件五）.
③奖励：展评优秀病历20份，分一、二、三等奖分别给予奖励100~500元。
8、病案质量奖
每年病案管理委员会评出病案质量单项奖，对相关科室进行表彰、奖励 （奖金数额依据当年院单项奖标准）。
三、出院病历回收、保管管理规定
1、按照病历书写规范要求保存住院病案 30年。急诊死亡患者门诊病历保
存5年。
2、病案室病案管理人员每周2—3次到病区收集出院病历（延期病历除外）， 与护士长进行病历交接，详细检查核对，对不合格、不完善病历病案管理 人员有权拒绝签收。科室应及时修改并于次日送回病案室，逾期不送者按 延期病历处理。
3、根据本院实际情况出院病历3个工作日，死亡病历7个工作日，返回病 案室。每份病历超过期限1日扣科室10元，依此累计到临床科人员将病历 送至病案室为止。
4、月末出院所有病历必须于次月3号之前返回病案室，超过期限每份病历 扣科室50元绩效，逾期每日每份加扣10元。
5、病案管理人员违反规定未按时到病区收集病历致病案延期者，按上述第 三条规定对当事人进行相应处罚。
6、病案管理人员负责检查入库病案质量，入库病案发现缺页缺项，病案不 完整，如：首页医疗信息未填写，整页缺失，无入院记录、首次病程记录、 手术记录、甲级手术术前讨论、死亡记录及死亡抡救记录、出院记录等 ，每 份扣相应病案整理人员20元.
7、丢失病历每份扣相关责任人 ，
经医院病案管理委员会认定责任后，扣相关科室和人员 （包括病案管理人
员）共500元。
8、急诊观察病房病人，按一般住院病人办理住院手续 ，三天内撤消观察，
病历按观察病历归档入库。如病情需要进一步治疗的，应转入相关科室 ，病
历按住院病历处理。
四、关于病历首页规定
首页科主任签字栏 必须由科主任或科副主任审签，其他人员不能代签。发 现代签按有关规定处罚。
附件一
病案质量单项否决十六条
首页医疗信息未填写。
无入院记录（实****医生所书写病历无上级医生审签视无住院病
历）。
无首次病程记录；
无三级查房记录。
无手术记录、术前讨论（甲类、新开展、重大或致残手术） c
疑难、危重、死亡病例无讨论 ；危重、死亡病例无抢救记录 .
无出院记录或死亡记录 .
规定传染病未上报的（临时医嘱内无记录）。
无特殊检查（治疗）、手术同意书或无患者 （或近亲属）签字的
病历记录系拷贝行为导致原则性错误。
无对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单。
12、缺页缺项致病历不完整 .
13、明显涂改。
14、摹仿或代替他人签字。
15、诊疗方案无上级医师签字。
16、手术方案无上级医师签字。
附件二
门诊病历及处方检查表 检查日期
病历检查内容
科室
医师姓名
：主诉精炼
。与主 诉相符
4。与诊断及鉴别诊断相关的重要阳性体 征不得遗漏.
， 申请单书写规范。
、申请单医师签名
8。第二次就诊诊断未明确者应
专科就诊bo请上级医师会诊Co收住 院
处方检查内容
科室
医师姓名
，并有专用签章涂改后必 须盖章并要签日期
3处方二行全量书写法
。
、单位正确、清楚；数量、用 法及配伍合理。