文档介绍：眩晕的临床诊断、治疗流程
眩晕的常见病因
宁夏医学院附属医院神经内科 孔繁元
第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初
中山大学附属第一医院神经内科 黄如训
眩晕为临床上的常见病症之一，可由多学科和多系统疾病所底动脉的TIA,临床常见，但本病的概念至今仍欠明晰。病理根底是：①椎基底动脉的特点有二,其一是两侧椎动脉的走行及管径有很大差异,两侧管径不等者占正常人的2/3,甚至单侧椎动脉极细小或缺如;其二是双侧椎动脉起始于左右锁骨下动脉，上行穿过第6～1颈椎横突孔后经枕大孔入颅,也就是说椎动脉行经一条活动度很大的骨性隧道,它和各颈椎的关系极为亲密，因此其血流量容易受到颈椎活动的影响。②椎动脉较易发生动脉粥样硬化，随年龄渐大动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减。③50岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘形成，当颈部急剧活动时易压迫椎动脉（颈椎病血管型),假设血压低更易促发椎—基动脉供血缺乏。一般认为发病主要是
由血流动力学改变所致，少数可能由微栓子引起。主要临床表现是突然发生眩晕，约占80～98％，眩晕经常是首发病症，约占45。5～81。6％，性质可为旋转性、浮动性、摇摆性、下肢发软、站立不稳、地面挪动或倾斜、下沉感。眩晕发作时间短暂，往往几分钟后减轻或消失，也可一日数犯，持续数天，、呕吐、站立不稳、共济失调，还可伴发以下一种或数种供血缺乏病症（缺血区在眼部、脑干、小脑）：①视力障碍,可表现为一过性黑蒙或视野缺损；②复视、面麻、呛咳、语音欠清、一侧或双侧肢体无力、麻木；③部分病人有单侧或双侧耳鸣和耳内疼痛;④头痛,多呈搏动性,以后枕部最甚，并常伴有恶心、呕吐、出冷汗等自主神经病症；⑤倾倒发作；⑥少数病人出现晕厥甚至昏迷。神经系统阳性体征细微，可有:①眼球震颤，多呈程度性，少数为垂直性，假设无自发性眼震，可作位置性眼震检查(须在病人情况容许时），有时可出现中枢性位置性眼震；②轻度锥体束征，如肌力减弱、腱反射活泼或亢进、腹壁反射不对称；③Romberg征阳性、指鼻试验和跟膝胫试验欠准;②面部或肢体感觉减退。该病缓解后不留有明显的神经系统体征。
椎—基底动脉供血缺乏的诊断根据是：①发病在50岁以上;②突发和头位有关的眩晕，持续时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺血病症和体征；④常在24小时内减轻或消失,以后可再发
病；⑤实验室检查阳性.
4、锁骨下动脉盗血综合征：系因锁骨下动脉近端（常在左侧）动脉硬化、出血、先天畸形、炎症、外伤、肿瘤压迫等原因此发生狭窄或闭塞,心脏流出的血液不能直接流入患侧椎动脉，而健侧椎动脉的血液一部分流入患侧脑组织，另一部分那么经基底动脉逆流入患侧椎动脉，再进入患侧上肢所致。常出现两组临床病症:一组是由于椎-基底动脉的血液返流入锁骨下动脉而造成的椎-基底动脉供血缺乏的病症，多因肢体尤其上肢活动量过大，使健侧椎动脉“盗血量"增大所致，以眩晕及视力障碍为多见，次为晕厥，这些病症多为一过性。另一组是由于患侧上肢供血缺乏的病症：如桡动脉搏动减弱，收缩期血压比健侧低3kPa以上，锁骨上窝可听到血管杂音。本病确诊有赖于血管造影。
5、小脑梗死或出血：常出现突发性眩晕，眩晕常为首发病症，程度剧烈，但常被接踵而至的其它神经病症或颅内压增高所掩盖。
三、颈性眩晕：椎动脉型，也称椎动脉压迫综合征。发病原因可能因：①颈椎骨质、关节、横突孔的增生及骨赘形成，颈肌、颈部软组织病变、肿物或颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血所致。如椎动脉本身有病变(粥样硬化性狭窄、畸形等）那么更易发病.②颈交感神经丛受直接或间接刺激，-基底动脉供血缺乏病症，因此临床病症多种多样，眩晕为其主要临床表现
，其发生和头部突然转动明显有关，常伴有恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍，耳鸣耳聋，和黑蒙、复视、弱视等脑干缺血病症,病症持续时间短暂。此病虽和颈椎增生有关，但和增生的程度无多大关系,而和增生的位置直接有关，即增生虽严重,但距椎动脉较远，触不到椎动脉壁,骨刺虽大也不会发病;如增生位于椎动脉附近,颈部位置稍变即可引发眩晕。这就是不少病人的颈椎增生很严重,但并不出现眩晕,而有的增生并不明显却能引起严重的脑供血缺乏的原因所在。
四、脑肿瘤性眩晕
脑肿瘤可直接压迫或浸润前庭神经、前庭神经核、小脑绒球小结叶等处或其有关的神经径路，或因颅内压增高使前庭神经核受压而引起眩晕。程度多不剧烈，（如听神经瘤）,开场常为单侧耳鸣及听力减退，渐而发生眩晕，也有以眩晕为首发病症者(占10%）。眩晕可呈摇摆感、不稳感，旋转