文档介绍：副伤寒诊疗指南
简介
副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门杆菌引起的急性传染病。副伤寒甲、 乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为 特殊，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症。
疾病分类
伤寒型，急性胃尿常规 极期可出现尿蛋白及管型。
粪便常规 在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数患者当病变侵及结 肠时可有黏液便甚至脓血便。
血培养 病程第1周阳性率最高（可达80%），以后逐渐下降，病程的任 何阶段都可获得阳性结果。对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养。化脓性 病灶中抽取的脓液亦可检出病原菌。
骨髓培养 较血培养阳性率更高，可达90%以上，其阳性率受病程及使 用抗菌药物的影响较小。
粪便培养 整个病程中均可阳性，第3〜4周阳性率最高，达75%,但应 排除胆道带菌而患其他疾病者。
尿培养 病程第2周后出现阳性者可达50%。
胆汁培养 用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌 者有意义。
肥达反应 肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的。抗原、H抗原、副伤寒 甲、乙、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒及 副伤寒有辅助诊断价值。常在病程第1周末出现阳性，其效价随病程的演变而 递增，第4〜5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。
10 .其他免疫学实验检测血清或尿中副伤寒抗原或血清中特异性抗体 IgM，对副伤寒的早期诊断有意义。
鉴别诊断
病毒感染此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大 或玫瑰疹，副伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1〜2周内自愈。
斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一 般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5〜6病日出现皮疹，数量多且可有 出血性皮疹。外斐反应阳性。治疗后退热比伤寒快。
钩端螺旋体病本病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸
痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，腹股沟淋巴结肿大等；外周血白细胞数增高。 确诊有赖于相关的病原学及血清学检查。
急性病毒性肝炎副伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前 者肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有副伤寒的其他特征 性表现，且肝炎病原学及血清学检查均为阳性。
布氏杆菌病 患者有与病畜（牛、羊、猪）接触史，或有饮用未消毒的乳 制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，退热时伴大汗，并有关节痛或肌痛 等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌 凝集试验阳性。
急性粟粒性肺结核患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发 热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见 双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。
败血症 少部分败血症患者的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败血 症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热，伴寒战，无相对缓脉。白细胞 总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。
其他疟疾、恶性组织细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等，有时需 进行鉴别。
急救措施
对于肠道大出血者应紧急手术治疗。
疾病治疗
药物治疗
氟喹诺酮类 抗菌谱广，杀菌作用强，口服吸收完全，体内分布广，胆 汁浓度高，副作用少，不易产生耐药，用作首选。氧氟沙星300mg，每日2〜3
次口服，或200mg,每8〜