文档介绍：AML诊治进展
AML诊断
H 和P
血常规,白细胞分类
PT,KPTT,FIB
BM包括细胞遗传学检查
免疫形态学或细胞化学
HLA分布(可能移植者)
既往心脏病史、以前使用过恩环类药物或存在临床症状可能影响心脏功能时进行心脏扫描
建立可能中心静脉通路
评估C-KIT、FLT-3、NPM1突变
如果临床需要可进行:
如患者为治疗相关AML、先前就有血液病、不良预后细胞遗传学表现、无至亲供体,即开始寻找可能无关供体
如果存在症状(2B),给予腰穿
临床检查
2008 AML
AML诊断-分类或点分析
临床检查
免疫形态学(+)≧2个髓性标志和(+)<2个经典淋巴系标志
MPS(+)
NSE(+)
BSE(+)
APL
除APL外的AML
免疫形态学(+)≧2个经典淋巴系性标志和(+)<2个髓性标志
TDT(+)
或
MPS(-)
NSE(-)
TDT(+)
ALL
2008 AML
<60岁
既往无血液病史
标准Ara-c(100mg-200mg/ m2)*7d+蒽环类药物(柔红霉素或去甲氧柔红霉素)*3d(可能需要2周期)(1类)(DA)
或大剂量Ara-c(1g- 3g/ m2)+蒽环类药物(1周期)(2B)
≧60岁
既往有血液病史
临床试验(非联合性化疗或低密度化疗)
或相关或无关供体移植
或如上两者均不允许,考虑上述Ara-c+蒽环类药物化疗
诱导后治疗
AML
诱导后治疗
见后诱导治疗
<60岁标准DA诱导治疗
2008 AML
缓解后治疗
<60岁标准DA诱导后治疗
临床试验
或相关或无关供体移植
或大剂量Ara-c(既往未予该治疗)+柔红霉素
或最佳支持治疗
随访骨髓情况
多量幼稚C
标准DA
或大剂量Ara-c
或见诱导失败后治疗
幼稚C明显减少但未见增生不良
标准DA
增生不良
等待恢复
血液学缓解情况下骨髓缓解
CR
诱导失败
2008 AML
随访骨髓情况
多量幼稚C
见诱导失败后治疗
幼稚C明显减少但未见增生不良
增生不良
等待恢复
血液学缓解情况下骨髓缓解
缓解后治疗
CR
诱导失败
临床试验
或相关或无关供体移植
或大剂量Ara-c(既往未予该治疗)+柔红霉素
或最佳支持治疗
<60岁大剂量Ara-c诱导后治疗
2008 AML
<60岁缓解后治疗
低危细胞遗传学
大剂量Ara-c 3g/m2 q12h d1,3,5 *4周期(1类)(中剂量(~2g/ m2) 也是可以接受的)
或临床试验
中危细胞遗传学
相合供体或自体移植
或大剂量Ara-c 3g/m2 q12h d1,3,5 *4周期(1类)(中剂量(~2g/ m2) 也是可以接受的)
或临床试验
既往血液病或治疗相关AML或高危细胞遗传学
临床试验
或相关或无关供体移植
巩固治疗后的生存观察
2008 AML
60-75岁
PS>2分
低剂量治疗
或最佳支持治疗
PS≦2分
可能治疗前明确细胞遗传学情况
复杂细胞遗传学
临床试验
或低剂量治疗
或最佳支持治疗
非复杂细胞遗传学
临床试验
或标准DA治疗2周期
诱导后治疗
≧75岁或存在与AML无关的引起器官衰竭的合并症
临床试验
或低剂量治疗
或最佳支持治疗
≧60岁的诱导治疗
2008 AML
随访骨髓情况
多量幼稚C
见诱导失败后治疗
或支持治疗
幼稚C明显减少但未见增生不良
增生不良
等待恢复
血液学缓解情况下骨髓缓解
临床试验
或标准D+A
或建议1- *4-6d*1-2周期(PS好,正常肾功能,好或正常核型)
CR
诱导失败
临床试验
或减低剂量移植
或最佳支持治疗
≧60岁诱导后治疗
标准DA
或临床试验时考虑降低剂量的全匹配供体移植
2008 AML
生存观察
血常规:每1-3月一次*2年,后每3-6月至第五年。
当外周血象异常或进行性血细胞减少时,检查骨髓情况。
如无合适全相合供体可能情况时,对于适合移植的患者应在第一次复发时就寻找可能无关供体。
复发
解救治疗
2008 AML