文档介绍：支气管哮喘防治指南
国内最新的《支气管哮喘防治指南》指导意见。
支气管哮喘防治指南（2022 年）
支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管 理方案），
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢，所需剂量较小。通过消化道和呼 吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较 少。研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质 量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘 发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。当使用不同的 吸入装置时，可能产生不同的治疗效果。多数***哮喘患者吸入 小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制 哮喘的获益较小而不良反应增加。由于吸烟可以降低激素的效果 故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。吸入激素的剂量 与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系，所以， 严重哮喘患者长期大剂量吸入激素是有益的。吸入激素在口咽部 局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后 及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上 述不良反应。吸入激素的全身不良反应的大小与药物剂量、药物 的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物 的半衰期等因素有关。已上市的吸入激素中丙酸***替卡松和布地 奈德的全身不良反应较少。目前有证据表明***哮喘患者每天吸 入低至中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量 吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀斑、肾上腺功能 抑制和骨密度降低等。已有研究证据表明吸入激素可能与白内障 和青光眼的发生有关，但前瞻性研究没有证据表明与后囊下白内 障的发生有明确关系。目前没有证据表明吸入激素可以增加肺部 感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患 者可以在抗结核治疗的同时给予吸入激素治疗。
气雾剂给药：临床上常用的吸入激素有4 种，见表 4。包括 二丙酸倍***米松、布地奈德、丙酸***替卡松等。一般而言，使用 干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较 多。
溶液给药：布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾 化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于轻中度 哮喘急性发作时的治疗。
吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物。国际上推荐的每天吸 入激素剂量。我国哮喘患者所需吸入激素剂量比表
4中推荐的剂 量要小一些。
2、口服给药：适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大 剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后 的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙 或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘，可采用每天或隔天清晨 顿服给药的方式，以
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减少外源性激素对下丘脑－垂体－肾上腺轴的抑制作用。泼 尼松的维持剂量最好每天W10 mg。长期口服激素可以引起骨质 疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑－垂体－肾上腺轴的抑制、肥 胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。对 于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重 忧郁或消化性溃疡的哮喘患者，全身给予激素治疗时应慎重并应 密切随访。长期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的 疱疹病毒应引起重视，尽量避免这些患者暴露于疱疹病毒是必要 的。尽管全身使用激素不是一种经常使用的缓解哮喘症状的方法， 但是对于严重的急性哮喘是需要的，因为它可以预防哮喘的恶化 减少因哮喘而急诊或住院的机会、预防早期复发、降低病死率。
推荐剂量：泼尼松龙30〜50mg/d, 5〜10d。具体使用要根据病 情的严重程度，当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值，可 以考虑停药或减量。地塞米松因对垂体－肾上腺的抑制作用大, 不推荐长期使用。
3、静脉给药：严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥
珀酸氢化可的松（400〜1000mg/d）或甲泼尼龙（80〜160mg/d）。 无激素依赖倾向者，可在短期（3〜5d ）内停药；有激素依赖倾 向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减 少激素用量。
（二）驱一受体激动剂
通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的 驱一受体的 作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介 质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等， 缓解哮喘症状。此类药物较多，可分为短效（作用维持 4〜6h） 和长效（维持12h）驱一受体激动剂。后者又可分为速效（数分 钟起效）和缓慢起效（30min起效）2种，见表5。
1 •短效B2—受体激动剂（简称SABA）：常用的药物如沙丁 ***醇（salbutamol）和特布他林（ter butalin）等。
吸入给药：可供吸入的短效B2—受体