文档介绍：关于干眼诊断和治疗
第1页，讲稿共67张，创作于星期日
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干眼的定义
称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等
NEI (1995)眼暂时性明亮
眼红、粘性分泌物
不能耐受角膜接触镜
流泪—角膜刺激所致反射泪液
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干眼的诊断
检查
外眼检查：
结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连
角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管
睑缘——充血、变形、腺口分泌物
泪河高度—— ≤
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泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径
正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞～
干眼为 mm
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临床常用检查方法
泪液容量和分泌
Schirmer Ⅰ (基础）>10 mm/5min
Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min（鼻粘膜刺激）
酚红棉丝试验
泪膜稳定性
BUT>10 sec（荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片）
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酚红棉丝试验
标准70ｍｍ酚红棉丝置于下睑穹隆部，被检者前视15s，变红色部分<9ｍｍ/15s为阳性
置棉丝120秒钟后取出测湿长
美国人正常值为23 .9±9. 5ｍｍ/120ｓ
日本人18 .8±8 .6ｍｍ/120ｓ
此检查比Schirmer Test刺激小，故结果更为可靠
泪液分泌量的检查
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泪液质量（粘蛋白）检查
泪液羊齿状物试验(MFT)
用毛细滴管从下穹隆部泪河中取2－3µl泪液吹入载玻片，在室温下干燥10-20分钟，光学显微镜下观察
分级标准
Ⅰ级：出现均匀、致密的羊齿状分支结晶图，分支间的空间间隔很小
Ⅱ级：出现的羊齿状结晶图的分支数量较少、形态较小，分支间的空间间隔增大
Ⅲ级：结晶图分支明显减少，分支间的空间间隔显著增大，增大的间隔足以形成新的结晶
Ⅳ级：几乎观察不到羊齿状的结晶图，只能看见少量、不定型的结晶
Ⅰ、Ⅱ级为泪膜功能正常，Ⅲ、Ⅳ级为泪膜功能异常（提示泪液中粘液成分缺乏）
正常
干眼患者
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泪液渗透压的测定
渗透压测量仪检测
≥312mmosm/Ｌ为阳性
泪液质量的检查
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泪液更新率
5微升荧光素滴入结膜囊
10, 20, 30min标准Schirmer滤纸1min，滤纸上荧光素染色长度
正常：20分钟后荧光素消失
角结膜上皮损害
荧光素染色
虎红染色
丽丝***绿
临床常用检查方法
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眼表上皮状态监测
荧光素染色
提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏
注意:干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜
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虎红染色
外眼像1（下球结膜） 外眼像2（内眦）
上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖
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眼表上皮状态监测
丽丝***绿染色
失活变性的角结膜上皮细胞着染
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实验室检查
泪液乳铁蛋白 (Lactoferrin)含量测定
——反映泪液分泌功能
正常值：
异常： 69岁
70岁
干眼症患者乳铁蛋白浓度下降
随病情恶化而持续下降
乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中度干眼症及泪腺功能尚好者诊断价值有限
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实验室检查
泪液2球蛋白：泪腺淋巴细胞浸润分泌
血清学：查自身抗体——对SS较重要
结膜印迹细胞学（Impression Cytology)
检查——了解眼表上皮细胞表型
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眼表上皮状态监测
结膜印迹细胞学检查
取材
正常结膜印迹细胞
干眼结膜印迹细胞中度角化，核固缩
表麻后吸干下穹隆泪液----60g压力持续6秒--10%甲醛固定--PAS染色--二甲苯透明-中性树胶封片--镜下观