文档介绍：关于心脏检查心脏检
第1页，讲稿共30张，创作于星期日
心脏检查（1）
心脏视、触、叩诊
第2页，讲稿共30张，创作于星期日
目录
Inspection
正常心前区
心前区隆起
心尖搏动
心前区异常搏动
性心尖搏动 ( Inward impulse ）
概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。
第11页，讲稿共30张，创作于星期日
6、Abnormal Impulse
胸骨左缘３－４肋间
右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
剑突下搏动
right ventricular hypertrophy 、肺气肿(emphysema)
腹主动脉瘤—鉴别
心底部
胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.
胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.
第12页，讲稿共30张，创作于星期日
Palpation (触诊）
补充验证视诊所见
检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊
第13页，讲稿共30张，创作于星期日
一、心尖搏动及其他搏动（ Apex and Other Impulse）
第14页，讲稿共30张，创作于星期日
正常情况
位置同上，可触及或不可触及
异常情况
抬举性搏动：
见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy)
是左心室肥大的可靠体征
其他搏动
同前
心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
第15页，讲稿共30张，创作于星期日
二、震颤（ Thrill ）
定义：
触诊时感到的一种细微颤动
为器质性心脏病的体征之一
产生机制
血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。
一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）
第16页，讲稿共30张，创作于星期日
意义(见128页表2-5-4)
见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) ，先天性心脏病。
意义与分期
收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。
舒张期震颤：二尖瓣狭窄
连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
影响因素
声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。
心脏与胸壁的距离
第17页，讲稿共30张，创作于星期日
三、心包摩擦感
定义
心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
机理
心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。
意义
各种心包炎(pericarditis)
触诊部位
心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
第18页，讲稿共30张，创作于星期日
Percussion（叩诊）
第19页，讲稿共30张，创作于星期日
目的
判断心脏大小及形状
几个概念
绝对浊音
相对浊音*
相对浊音代表心脏真正大小
正常心脏浊音界
自学
看图
第20页，讲稿共30张，创作于星期日
心界各部分组成
左界：
2肋间处：肺动脉段
3肋间处；左心耳
4、5肋间为左心室
右界：
2肋间处：升主动脉和上腔静脉
3肋间以下为右心房
心底部
2肋间以上为心底部
主动脉到左心室之间为心腰部
心尖部由左室构成
第21页，讲稿共30张，创作于星期日
心脏浊音界的改变
第22页，讲稿共30张，创作于星期日
一、心脏病变
左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。
右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。
双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”。
左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。
心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。
也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心病、主动脉瓣狭窄。
见于肺心病、二尖瓣狭窄。
扩张型心肌病、全心衰。
二尖瓣狭窄
各种心包炎
第23页，讲稿共30张，创作于星期日
二、心外因素
气胸(pneumothorax)及胸腔积液(pleural effusion)：患侧心界叩不出；健侧扩大。
胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。
肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小
腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。
胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
第24页，讲稿共30张，创作于星期日
结束
下次介绍心脏