文档介绍：关于急性化脓性腹膜炎 (3)
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解剖生理概要
腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏
层腹膜两部分。壁层腹膜贴附于腹壁、
横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖
于内脏表面，成为它们的浆膜层。理
腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，
机体立即产生反应，腹膜充血、水肿并
失去原有的光泽。
接着产生大量清晰的浆液性渗出液
以稀释腹腔内的***；并出现大量巨噬
细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细
菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊
而成为脓液。
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腹膜炎的结局
腹膜炎的结局依赖两方面：一方面
是病人全身的和腹膜局部的防御能力，
另一方面是污染细菌的性质、数量和时
间。
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在病程后期，腹腔内细胞因子具有
损害器官的作用。除了细菌因素以外，
这些毒性介质不清除，其终末介质，将
阻断三羧酸循环而致细胞缺氧窒息，造
成多器官衰竭和死亡。
另外，大量液体，引起脱水和电解
质紊乱，腹胀影响心肺功能，加重休克
而导致死亡。
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抗病能力强者，可使病菌毒力减
弱，病变损害轻的能与邻近的肠管和
其他脏器及移过来的大网膜发生粘连
成为局限性腹膜炎，渗出物逐渐吸收
自行修复而痊愈，也可形成局限性脓
肿。
腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同
程度的粘连，甚至形成粘连性肠梗阻
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临床表现
由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生。例如：胃十二指肠溃疡急性穿孔或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎，常为突然发生，而急性阑尾炎等引起的，则多先有原发病的症状，尔后再逐渐出现腹膜炎征象。
急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和***吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
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腹 痛
这是腹膜炎最主要的症状。
疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛,故病人不顾变动体位.
疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
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恶心、呕吐：
此为早期出现的常见症状。
开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。
后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。
呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。
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体温、脉搏：
其变化与炎症的轻重有关。
突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。原发病为炎症，体温更加增高。
老年衰弱者，体温不一定随病情加重而升高。
脉搏通常随体温的升高而加快。
如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。
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感染中毒症状：
当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗、口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。
后期由于大量***吸收，病人则处于面容憔悴，表情淡漠，眼窝凹陷，皮肤干燥，肢体冰冷，呼吸急促，口唇发绀，舌黄干裂，脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降，神志恍惚，出现重度缺水，休克，代谢酸中毒。
若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。
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腹部体征：
，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。
，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。
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腹部体征：
，胃酸和胆汁这种化学性的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。
，幼儿，或极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。
，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助。
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腹部体征：
7. 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。
8. 胃肠道穿孔时，因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。
9. 腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音。
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，如直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在或形成盆腔脓肿。
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辅助