文档介绍：关于急性左心功能衰竭
第1页，讲稿共54张，创作于星期日
急性心力衰竭
2005年欧洲心脏病协会对AHF的定义为：心功能不全的症状和体征急性发作。以往有无基础心脏病均可出现AHF
心功能不全的原因包括：收缩功能不全、舒张功能不节律
平均血压>70mmHg
前负荷足够
心输出量足够：纠正代谢性酸中毒
静脉血氧饱和度>65%，体征显示
组织充分灌注
镇静止痛
增加吸氧浓度，考虑
CPAP、SIPPV
起搏、抗心律失常
血管扩张剂、容量负
荷足够时考虑利尿
补液
考虑正行肌力药
进一步调整后负荷
动态评估
是
是
是
否
否
否
否
否
是
是
否
是
必要时行有创监测
第26页，讲稿共54张，创作于星期日
HQ
紧急评估、紧急处理
患者出现周围灌注不足和/或肺水肿征象，考虑急性左心功能不全：
●呼吸困难 ●咳粉红色泡沫痰 ●强迫体位 ●发绀、苍白 ●大汗烦躁 ●少尿
●皮肤湿冷 ●双肺干湿啰音 ●脉搏细速 ●血压变化 ●意思障碍
紧急评估
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应、无脉搏
●清除气道异物，保持气
道通畅；大管径吸痰
●气管切开或插管
心肺复苏
第27页，讲稿共54张，创作于星期日
次级评估与救治
怀疑左心功能衰竭：
突然出现周围灌注不足和/或肺水肿征象
临床表现：
呼吸困难、端坐呼吸、窒息感、面色灰白、口唇发绀、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、少尿、皮肤湿冷、双肺干湿啰音、脉细数、血压变化
第28页，讲稿共54张，创作于星期日
严密观察病情
取坐位，双腿下垂，或者半卧位。
严格限制探视
大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧饱和度
95%以上。面罩给氧较鼻导管给氧效果好
进行心理安慰和辅导：高度重视
该项措施
严密观察
病情
建立静脉通道，控制液体入量
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。
注意记录尿量
第29页，讲稿共54张，创作于星期日
紧急处理
强心-正性肌力药物
扩血管-减轻心脏前后负荷药物
利尿
镇静
第30页，讲稿共54张，创作于星期日
洋地黄
洋地黄：左心衰时强心苷使心输出量轻度增加和降低充盈压
对心肌梗死和急性心衰病人，洋地黄是危及生命的致心律失常事件的因素，因此建议强心苷不用于急性左心衰，尤其是心肌梗死后
最好适应征：快速心室率房颤等心动过速诱发的心力衰竭。
西地兰：~ 静脉缓推或静脉滴注，2小时可重复一次
第44页，讲稿共54张，创作于星期日
进一步评估、救治
对于病情改善不明显者需要实时调整治疗方案，包括增加药物剂量、换用药物和考虑联合药物治疗
寻找病因并进行病因治疗。
第45页，讲稿共54张，创作于星期日
无创通气治疗急性心源性肺水肿
无创通气:
持续正压通气 (CPAP)
无创间歇正压通气 (NIPPV)
第46页，讲稿共54张，创作于星期日
主动脉内球囊反搏IABP
主动脉内球囊反搏泵是左心室辅助装置。
基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。
舒张期
冠脉灌注
球囊膨
胀舒张
压增加
收缩期
球囊萎
缩后负
荷降低
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IABP
适用于：
☆ 对快速补液、血管扩张剂和正性肌力药物支持无反应
☆ 明显二尖瓣返流或室间隔破裂并发的急性左心衰，使用IABP获得血流动力学稳定
☆ 左心衰竭伴严重心肌缺血，IABP可为冠脉造影或血管成形术做准备
第48页，讲稿共54张，创作于星期日
IABP
IABP能显著改善血流动力学，但使用只局限于基础疾病能被纠正（如冠脉重建、瓣膜置换、或心脏移植）或能自发恢复的病人（如AMI后十分早期的心肌顿抑、心肌炎）
IABP禁用于主动脉夹层或明显主动脉关闭不全患者，也不用于严重外周血管病变、心衰病因不能被纠正或多器官功能衰竭的患者
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心室辅助装置
使用机械方法直接将心房或心室的血液引至体外,经辅助泵转流到动脉系统的辅助循环方法
单独的左室辅助装置(LVAD) 、右心室辅助装置(RVAD) 及同时做左右心室转流的双心室辅助装置(BIVAD)
便携式控制台
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