文档介绍：急性左心功能衰竭
急性左心功能衰竭
急性左心功能衰竭通常指左心室心肌收缩力明显减低或者心室负荷加重，导致心脏排血量急剧减少、组织器官灌注不良和急性肺静脉淤血、肺水肿。
国外很少有“急性左心功能衰竭”的提法，通常是用“急性心力衰90
﹤90
﹤
﹥18
KⅣ/FⅣ
很低
++
+
高心输出量心衰
+
+/-
+
+/-
KⅡ/FⅠ-Ⅱ
+
-
-
分级
临床常根据急性心力衰竭患者的病情进严重程度分级。常用的有3种方法：
Kilip分级
Forrest分级
临床严重程度分级
AHF病理生理
急性严重心肌
损伤
后负荷-变时/变力/
松弛失衡，高血压危象、
心律失常等
严重左心室功能减退
心排血量
低血压
外周灌注
重构、缺
血、纤维
化、细胞
坏死、凋
亡
心肌细
胞肥大
心动过速
冠状动脉
灌注
酸中毒，化
学基团负荷
心排血量减少
神经内分泌系
统激活：交感
RASS、ADH等
陈旧性心肌梗死
心室重构
慢性心力衰竭
诱发因素：感染、贫血
心肌缺血等
充血压？
室壁张力？
血容量？血管阻力？
肾血流量
减少
心肌耗氧量？
收缩力调节不良
Frank-Starling机制？
肌力-频率关系？
儿茶酚***敏感性降低？
AHF病理生理
与慢性心力衰竭相比，机械、血流动力学和神经内分泌系统变化具有共同特点，但并不完全一致。这些变化的发生、发展时间或可逆性有极大区别，主要取决于造成左心室功能减退的原因和基础心脏病，由于其变化更迅速，所以急性心力衰竭与慢性心力衰竭有很大不同
症状
AHF的诊断
怀疑急性心力衰竭 左室功能障碍
评估症状和体征
心脏病？ECG/BNP/X线？
超声心动图及其它影像
技术评价心功能
分型及严重程度分级
特殊类型及其危重程度
考虑其它诊断
选择性检查（血管造影
血流动力学检测、
心导管检测等）
异常
异常
正常
正常
治疗
即刻治疗目标是改善症状和稳定血流动力血状态
AHF的即刻治疗目标
急性心力衰竭
立即复苏
如濒死则行基础支
持和高级生命支持
明确的诊断
诊断的流程
明确的治疗
患者痛苦或疼痛
动脉氧饱和度＞95%
正常心率和节律
平均血压>70mmHg
前负荷足够
心输出量足够：纠正代谢性酸中毒
静脉血氧饱和度>65%，体征显示
组织充分灌注
镇静止痛
增加吸氧浓度，考虑
CPAP、SIPPV
起搏、抗心律失常
血管扩张剂、容量负
荷足够时考虑利尿
补液
考虑正行肌力药
进一步调整后负荷
动态评估
是
是
是
否
否
否
否
否
是
是
否
是
必要时行有创监测
紧急评估、紧急处理
患者出现周围灌注不足和/或肺水肿征象，考虑急性左心功能不全：
●呼吸困难 ●咳粉红色泡沫痰 ●强迫体位 ●发绀、苍白 ●大汗烦躁 ●少尿
●皮肤湿冷 ●双肺干湿啰音 ●脉搏细速 ●血压变化 ●意思障碍
紧急评估
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应、无脉搏
●清除气道异物，保持气
道通畅；大管径吸痰
●气管切开或插管
心肺复苏
次级评估与救治
怀疑左心功能衰竭：
突然出现周围灌注不足和/或肺水肿征象
临床表现：
呼吸困难、端坐呼吸、窒息感、面色灰白、口唇发绀、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、少尿、皮肤湿冷、双肺干湿啰音、脉细数、血压变化
严密观察病情
取坐位，双腿下垂，或者半卧位。
严格限制探视
大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧饱和度
95%以上。面罩给氧较鼻导管给氧效果好
进行心理安慰和辅导：高度重视
该项措施
严密观察
病情
建立静脉通道，控制液体入量
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。
注意记录尿量
紧急处理
强心-正性肌力药物
扩血管-减轻心脏前后负荷药物
利尿
镇静
洋地黄
洋地黄：左心衰时强心苷使心输出量轻度增加和降低充盈压
对心肌梗死和急性心衰病人，洋地黄是危及生命的致心律失常事件的因素，因此建议强心苷不用于急性左心衰，尤其是心肌梗死后
最好适应征：快速心室率房颤等心动过速诱发的心力衰竭。
西地兰：~ 静脉缓推或静脉滴注，2小时可重复一次
进一步评估、救治
对于病情改善不明显者需要实时调整治疗方案，包括增加药物剂量、换用药物和考虑联