文档介绍：关于急性心肌梗塞护理查房
第1页，讲稿共32张，创作于星期日
病史汇报
患者杨某某，女，66岁，住院号1356441，4-14入院。右上周围型肺癌并全身广泛转移放化疗后，口服分子靶向药物厄罗替尼治疗，院外有恶心呕吐，进应迟钝，常与心肌梗死数小时至一周内发生。
5、心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。
第13页，讲稿共32张，创作于星期日
四、实验室检查
第14页，讲稿共32张，创作于星期日
第15页，讲稿共32张，创作于星期日
*
辅助检查

（1）特征性改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波
第16页，讲稿共32张，创作于星期日
*
(2)动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留
第17页，讲稿共32张，创作于星期日
第18页，讲稿共32张，创作于星期日
第19页，讲稿共32张，创作于星期日
第20页，讲稿共32张，创作于星期日
第21页，讲稿共32张，创作于星期日
并发症
乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。
心脏破裂起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。
栓塞见于起病后1~2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。
心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。
心肌梗死后综合症发生率约10%，与心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。
第22页，讲稿共32张，创作于星期日
治疗
1、一般治疗
包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改为75-150mg每日一次，长期服用。
2、保守治疗
对症处理解除疼痛可选用以下药物：
(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用
(2)疼痛较轻者可用***或口服。
(3)***脂类：***异山梨醇脂或胶囊5-20mg每日三次。
(4)β-受体阻滞剂：美托洛尔25-50mg每日2次；缓释片100-200mg每日次；-25mg每日1次。
(5)抗血小板凝集：低分子肝素钠、有呼吸困难和发绀者通过鼻导管或面罩给予间断或持续给氧。
第23页，讲稿共32张，创作于星期日
3、溶栓治疗
在起病12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注。濒临坏死的心肌可能得以存活或使梗死范围减少。常用药物：
1）尿激酶(uk)150-200bu 30分钟内静脉滴注。
2）链激酶(sk)150bu静脉滴注在60分钟每滴完。
3）瑞替普酶
注意：溶栓治疗后必须联合应用肝素抗凝治疗，否则血管早期再闭塞率较高。
第24页，讲稿共32张，创作于星期日
讨论
恶性肿瘤晚期合并急性心肌梗死的观察要点
急性心肌梗死的护理
第25页，讲稿共32张，创作于星期日
护理诊断
1、疼痛疼痛是最突出的症状，程度较重难以忍受，并出现烦躁冷汗，恐惧或濒死感，与心肌缺血低氧有关。
2、恐惧感由于持久而难以忍受的剧烈疼痛，对设备及治疗方法不了解，以及现实的或设想的对自身健康的威胁，病人常有恐惧濒死感。
3、心输出量减少与心肌缺血致心肌收缩力减低心律失常有关。
4、自理缺陷和活动无耐力与急性疼痛，心律失常及心输出量减少有关。
5、便秘与紧张恐惧、卧床、体虚无力、饮食不合理有关。
6、潜在并发症心律失常、心源性休克、心力衰竭。
7、知识缺乏对疾病防治、病情复发的认识不足，缺乏自我休健意识。
第26页，讲稿共32张，创作于星期日
*
护理措施

（1）休息：急性心肌梗死病人第一周前三天绝对卧床休息：第四天可进行关节主动运动，坐位洗漱，进餐：第二周坐椅子上进