文档介绍：关于感染重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
第1页，讲稿共81张，创作于星期日
Sepsis概念
Sepsis的名称起源于希腊语的“腐败”或“败落”。由此引起一系列相关概念的演变，如感染、败血症、脓毒血症等专用名称，并引起相感染性疾病专家制定了重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗管理方案。
第15页，讲稿共81张，创作于星期日
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
美国危重症护理学会（ACCN）美国胸科医生协会（ACCP）
美国急诊医生协会（ACEP）美国胸科学会（ATS）
澳洲和新西兰危重症医学会（ANZICS）外科感染学会（SIS）
欧洲临床微生物和感染疾病学会(ESCMID) 欧洲呼吸学会（EART）
欧洲危重症医学学会(ESICM) 国际脓毒血症基金会（ISF）
, 美国重症监护医学学会（SCCM）
第16页，讲稿共81张，创作于星期日
最新的sepsis处理策略
及时鉴别和诊断病人；
快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗；
改善通气技术（低压力通气）；
适当的（目标指导性的）血液动力学支持；
针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）；
免疫治疗；
控制血糖（加强胰岛素治疗）；
适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝和透析治疗）；
技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
第17页，讲稿共81张，创作于星期日
证据的分类：
大标本、随机的试验并有清晰结论；低假阳性（alpha）和假阴性(beta)错误风险
小标本、结论不清晰的随机试验；中等到高假阳性（alpha）和假阴性(beta)错误风险
没有随机，但同期对照
没有随机、不同期对照和专家判断
病例系列，没有对照的研究和专家判断

《Introduction. Intensive Care Med 2001;27（Suppl）:S1-S2》
第18页，讲稿共81张，创作于星期日
A．有至少2个Ⅰ级的研究支持
B．有1个Ⅰ级的研究支持
C．仅有1个Ⅱ级的研究支持
D．至少有1个Ⅲ级的研究支持
E．只有Ⅳ或Ⅴ级的证据支持
《Introduction. Intensive Care Med 2001;27（Suppl）:S1-S2》
建议推荐技术项等级：
第19页，讲稿共81张，创作于星期日

迅速早期以维持血流动力学为目标的复苏对照标准疗法可显著减少住院病人重度脓毒血症和脓毒血症休克的死亡率（％ vs ％; P=）。
[2001年策略共识 ]
第20页，讲稿共81张，创作于星期日

有重度脓毒血症和脓毒血症引起组织低灌注的症状时应马上进行复苏，同时不要拖延转入ICU的时机。即使血压正常，血浆乳酸浓度升高证实是组织低灌注的危险。
第21页，讲稿共81张，创作于星期日
早期复苏
1．在头6小时的复苏中，对脓毒血症低血压复苏的目标：
中心静脉压8-12mmHg
平均动脉压≥65mmHg
尿量≥
中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血（SvO2）的血氧饱和度≥70％
[B级]
第22页，讲稿共81张，创作于星期日
早期复苏
如果体液复苏把中心静脉压恢复到8-12mmHg后，中心静脉或混合静脉血的血氧饱和度仍达不到70％，考虑：

输注浓缩红细胞，使红细胞压积（HCT）≥30% 和/或输注多巴酚丁胺（最大剂量为20μg/kg/min）来达到这目的 .
[B级]
第23页，讲稿共81张，创作于星期日

。为最大限度找到病原体，要至少一次经皮抽吸和一次经血管留置通道抽吸留取血培养（除