文档介绍：关于慢性白血病
第1页，讲稿共38张，创作于星期日
如何划分急性和慢性白血病？
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概念
是一种造血干细胞恶性疾病，病程较缓慢，脾大突出。
周围血粒细胞显著增多并有不成熟性，分类以中幼粒排除其他原因可考虑为本期：
(1) 不明原因的发热、贫血、出血倾向，和/或骨疼。
(2) 脾脏进行性肿大。
(3) 非药物所致血小板进行性增高或下降。
(4) 原粒细胞(I+II型)在血或骨髓中>10%，但<20%。
(5) 外周血嗜碱粒细胞>20%。
(6) 骨髓中有显著的胶原纤维增生。
(7) 出现ph以外的其他染色体异常。
(8) 对常用的治疗药物无反应。
(9) CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增加。
注：2+3需除外脾亢，2+6需除外继发性MF
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急变期
具有下列一项者可诊断为本期：
骨髓中原单+幼单或原淋+幼淋﹥30%，
或原粒+早幼粒在骨髓中50%。
(2) 外周血中原始粒+早幼粒细胞﹥30%。
(3) 有髓外原始细胞浸润。
此期临床症状，体征比加速期更恶化，
CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。
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治疗
: 羟基脲(Hu) 1-3g/d ,
马利兰
： 适应于慢性期患者，INF-a 3-9mU，qd或
qod，皮下，疗程>6个月，可与化疗合用
或在控制白细胞数后单用。
3. 甲磺酸伊马替尼：
： 异基因骨髓移植：适用于45岁以下，慢
性期患者尽量争取在疗程第一年内进行。
：WBC>200×109/L，
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疗效标准
完全缓解：
1) 血白细胞计数＜10×109/L，分类正常，无幼稚粒细胞(原、早、中、晚幼粒细胞)。
2) 血小板计数正常或不超过450×109/L。
3) 临床症状、体征消失(如脾大消失)。
4) 骨髓正常 。
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类白血病反应
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类白血病反应（leukemoid reaction）通常是由于严重感染、某些恶性肿瘤、药物中毒、大量出血和溶血反应等刺激造血组织而产生的异常反应。
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临床表现
表现为周围血中白细胞数量的明显增多（可达50×109/L以上），并有幼稚细胞出现。粒细胞有严重毒性改变，胞浆内有毒性颗粒和空泡等，一般无明显贫血和血小板减少。
引起类白血病反应的原因去除后，血像可恢复正常
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根据增多的细胞类型不同可分为：
一、中性粒细胞类白血病反应
最多见。常见于化脓菌（金黄色葡萄球菌、脑膜炎球菌）感染，肝癌、肺癌、胃癌等恶生肿瘤骨髓转移，有机磷、一氧化碳急性中毒，出血、溶血、骨髓纤维化等。
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【血象】
白细胞一般为50-100×109/L或更高，偶有正常或减少者。分类时除中性分叶核粒细胞明显增多外，还有核左移、中毒颗粒和空泡变性，甚至呈类似慢性粒细胞白血病血象。红细胞、血红蛋白多无明显变化，血小板一般正常。
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【骨髓象】
增生活跃或明显活跃，粒系明显增生，常有核左移，并伴有毒性变化。红细胞系和巨核细胞系多无明显改变，骨髓纤维化者常呈“干抽”。
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二、淋巴细胞类白血病反应
常见于病毒及杆菌感染，如传染性淋巴细胞增多症、结核、百日咳等。骨髓中淋巴细胞呈不同程度的增加，但仍以粒、红两系为主。外周血白细胞常高达50×109/L以上，以成熟淋巴细胞增多为主，偶见幼稚型，似慢性淋巴细胞白血病现象。
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三、单核细胞类白血病反应
常见于亚急性细菌性心内膜炎、结核、菌痢等。白细胞一般不超过30×109/L，，以成熟单核细胞为主，偶见幼单核细胞。
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四、嗜酸性粒细胞类白血病反应
常见于寄生虫感染及过敏反应，尤其钩虫感染者嗜酸性粒细胞明显增多。骨髓及外周血中均以成熟型嗜酸性粒细胞居多。
典型病例根据原发疾病，白细胞增多，伴左移、毒性变化，中性粒细胞碱性磷酸酶活力显著增高等特点，诊断即可成立。关键是原发病去除后血象随之