文档介绍：手术部位感染与预防
第1页，讲稿共58张，创作于星期一
SSI ≠切口感染
第2页，讲稿共58张，创作于星期一
什么是SSI
Surgical Site Infection- 手术部位感染
取代了原先外科伤口感染
吸氧浓度
营养不良
缝线质量
疼痛
肥胖
血肿
输血
高龄
预防性抗菌药物
身体状况
机械性压力
药物
感染
放疗化疗
术前住院时间长
第13页，讲稿共58张，创作于星期一
外科手术部位常见病原菌
外科手术
常见病原菌
异物\假体植入
金黄色葡萄球菌,CNS
心脏
金黄色葡萄球菌,CNS
神经
金黄色葡萄球菌,CNS
乳腺
金黄色葡萄球菌,CNS
眼科
金黄色葡萄球菌,CNS,链球菌,阴性杆菌
骨科
金黄色葡萄球菌,CNS,阴性杆菌
非心脏胸科
金黄色葡萄球菌,CNS,肺链,阴性杆菌
血管
金黄色葡萄球菌,CNS
阑尾
阴性杆菌,厌氧菌
胆道
阴性杆菌,厌氧菌
直肠肛门
阴性杆菌,厌氧菌
第14页，讲稿共58张，创作于星期一
手术切口的分类
切口类型
标准
清洁切口
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
清洁-污染切口
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、***、口咽部手术。
污染切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。
污秽-感染切口
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
第15页，讲稿共58张，创作于星期一
手术切口与SSI 的相关性
切口种类
SSI发生的危险度
清洁切口
%～%
清洁-污染切口
<10%
污染切口
10%～20%
污染-感染切口
20%～40%
第16页，讲稿共58张，创作于星期一
外科手术部位感染预防的措施
第17页，讲稿共58张，创作于星期一
核心策略 正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理
第18页，讲稿共58张，创作于星期一
备皮
抗生素
患者体温
血糖
第19页，讲稿共58张，创作于星期一
术前备皮
关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系如下
备皮方法 剃毛备皮 %
脱毛或不去毛 %
备皮时间 术前24小时前 >20%
术前24小时内 %
术前即刻 %
方法/时间 术前即刻剪毛 %
前1晚剪/剃毛 %
第20页，讲稿共58张，创作于星期一
只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
术前备皮
自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率
皮肤有划痕
有助于细菌聚集
剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高
第21页，讲稿共58张，创作于星期一
手术预防抗菌药物选择
手术部位
抗菌药物选择
头颈外科手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素+甲硝唑
心脏手术
第一、二代头孢菌素
神经外科手术
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
血管外科手术
第一代头孢菌素
乳房手术
第一代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
应用植入物或假体的手术
第一、二代头孢菌素
骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换)
第一、二代头孢菌素
胸外科手术(食管、肺)
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
胃十二指肠手术
第二代头孢菌素
胆道手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌***，头孢哌***／舒巴坦
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑
结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
泌尿外科手术
第二代头孢菌素；环丙沙星
妇产科手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
第22页，讲稿共58张，创作于星期一
什么情况下需要预防使用抗生素？
清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况:异物植人;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASA Ⅲ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。
清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防