文档介绍：胆总管结石
2012年6月
马惠泉
胆总管结石的分类:
按结石的部位
肝内胆管结石
肝外胆管结石
按结石的组成成分
胆固醇结石
胆色素结石
混合型结石
胆总管结石的定义:
胆总管结石是指位于胆总管内的结石,大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石,其形成与胆道感染,胆汁淤积,胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者,称之为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见。
病因
不可更改因素
年龄增长、女性、基因、家族史
可更改因素
妊娠、肥胖、低纤维高热量饮食、长期禁食、药物如、头孢曲松、降脂药、口服避孕药、代谢综合征等。
病史
患者男性54岁,诊断:急性胆囊炎。于2012年6月12日以“右上腹疼痛、发热2小时”为主诉自行步入病区,神志清,精神差,呼吸平稳,℃,脉搏70次/分,呼吸19次/分,血压116/75mmHg。   遵医嘱给予二级护理,低脂饮食,应用保肝类药物治疗。患者于6月15日09:40进手术室在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术,术闭于14:200返回ICU监护治疗。
患者于6月17日14:00返回病房,神志清、精神查、呼吸平稳、℃,脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压122/73mmHg ,液体顺利点滴,腹部敷料清洁干燥,接通肝下引流管、引出血性液;接通T管、引出棕色液;接通尿管、引出清晰淡黄色尿液,受压部位皮肤完好。遵医嘱给予一级护理、禁食水、吸氧3/分、行心电监护,补液内加消炎、抑酸保护胃粘膜、补充电解质类药物治疗。
于18日上午遵医嘱拔除尿管及肝下引流管,现精神状态良好。
病史
辅助检查:
CT示:1、胆总管结石并肝内外胆管扩张。
2、胆囊形态饱满。
化验室检查: ↑
↑
彩超示:1、急性胆囊炎并内淤胆
2、肝外胆管扩张并内强回声
3、肝内胆管扩张
4、三尖瓣少量返流
5、左心室舒张功能减低
6、心动过缓
临床表现
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危,完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。病人常伴消化道症状,如上腹部不适,呃逆,嗳气。但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管,病人会突然出现下述一系列症状,主要表现为:
(1)右上腹痛:剑突下疼痛或右上腹疼痛,呈阵发性刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发行加剧。疼痛向右后肩放射,伴恶心呕吐。
(2)寒战、高热:于剧烈腹痛后出现寒战高热,体温可达39摄氏度—40摄氏度,
(3)黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸。
(4)严重者还会出现休克、意识障碍等。
本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
若是急性梗阻性化脓性胆管炎还有休克和中枢神经系统受抑制的表现,即雷诺氏五联征。
辅助检查
:血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现,血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动;肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。

:提示胆总管扩张、胆管内有结石。(首选)
:口服胆道造影,静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP(经内镜逆行胆胰管造影)、电子计算机X线断层扫描。

,CT检查。

:适用于黄疸病人。