文档介绍：2012与2008脓毒症指南对比
sepsis 新的诊断标准
2019 年12 月SCCM、ACCP、美国胸科学会、欧洲危重病医学会联合制定新的诊断标准主要包括:
(1) 一般指标[除1991 年的指标外增加了代谢指标(强化发现存在低灌注，应尽快启动初始复苏流程，不应延迟到入住ICU才启动。
，复苏目标为尽快达到乳酸正常（Grade 2C），即强调乳酸清除率的重要性。
，若ScvO2 ＜70%(或ScvO2＜ 65%)，分别持续液体复苏达到CVP目标，并输注浓缩红细胞达到Hct30%，和/或输注多巴酚丁***（最大剂量20ug/）（Grade 2C）
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！即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本，同时应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。
（1C) {E}
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建议在用抗微生物药物前，至少获得两份血培养标本，只要不因此而延迟抗微生物药物使用（＞45min）；其中一份经体表穿刺抽取，另一份经各血管通路（除非为＜48h的近期放置）（Grade 1C）.
提议侵袭性真菌感染的早期诊断采用时采用G实验监测（2B）；GM实验和甘露聚糖抗体检测（2C）。
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1. 推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用(1D)。
(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高（1B) {D}
,以达到理想的临床治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用(1C)。
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建议尽早开始静脉使用抗生素，感染性休克确诊后1h之内（1B），严重Sepsis无休克者确认后1h内（1C）。提议未发现感染证据时，PCT低水平可用于辅助停用经验性抗生素治疗（2C）。
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,建议采取联合治疗(2D)
(2D)。
,建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗(2D)。
3. 推荐疗程一般为7-10天,但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者,应适当延长疗程(1D)。
G. 正性肌力药物
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在出现心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍时,应静脉滴注多巴酚丁***(1C)。
2. 反对使用增加心指数达超常水平的疗法。
当患者左心室充盈压及MAP足够高(或临床评估液体复苏疗法已充分),而同时测量到或怀疑低心输出量时,多巴酚丁***是首选的心肌收缩药物。
如果没有监测心输出量,推荐联合使用一种心肌收缩药/血管加压药如去甲肾上腺素或多巴***。
在能够监测心输出量及血压时,可单独使用一种血管加压药如去甲肾上腺素,以达到目标MAP和心输出量。
d. 两项有关伴脓毒症的ICU重症患者的大型前瞻性临床研究未显示使用多巴酚丁***将患者氧输送提高到超常水平有益。
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建议对存在心肌功能障碍时，输注多巴酚丁***，或已使用缩血管药物时加用多巴酚丁***。提示存在心肌功能障碍：心脏充盈压身高并低心输出量，或已达到充分血容量和足够MAP时仍有低灌注征象（Grade 1C）。
H. 糖皮质激素
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对于***脓毒性休克患者,建议静脉氢化可的松仅用于血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感的患者(2C)。
   
2. 对于须接受糖皮质激素的***脓毒症患者亚群的鉴别,不建议行ACTH兴奋试验(2B)。
 
3. 如果可获得氢化可的松,就不建议选用地塞米松(2B)。
4. 如果不能获得氢化可的松,且替代的激素制剂无显著盐皮质激素活性,建议增加每日口服***可的松(50 μg)。如果使用了氢化可的松,则***可的松可任意选择(2C)。
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建议对感染性休克***患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松（HC）200mg/天静滴持续输注（Grade 2C）.
提议不采用ACTH刺激试验来确定哪些亚组患者应接受皮质醇激素（Grade 2B）。提议感染性休克患者用HC而不是用其他皮质醇激素，建议单独用HC，而不是用HC+***氢松