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客观构造化临床技术查核
病例剖析站病历资料
站点监考人员 :
站点负责人:
5）急性阑尾炎穿孔归并急性洋溢性腹膜炎四、进一步协助检查： （ 2 分）
1）急诊腹部立位 X 片
2）查血惯例、生化、三项凝血试验
3）交错合血试验（备血）五、治疗原则： （ 3 分）
经术前充分准备后行急诊手术 , 术中依据探查状况而决定手术方式： 姑息性远端胃大部切除术 , 胃空
肠符合 , 腹腔引流术。
病例剖析题二
患者 , 女性,
24岁,农民, 已婚,
重庆市人 , 因右下腹连续性痛苦
1天余, 加重 2小时,今天上午急
诊住院。
缘于昨日清晨
5 时许出现上腹部不适渐渐变成连续性痛苦
, 疑为胃痛 ,
自服 1 粒普鲁苯辛及 2 片胃
舒平未见缓解，起床后坚持操劳家务
, 未进食。至正午腹痛转移至右下腹
,
仍为连续性痛苦并渐渐加重 ,
痛苦不放射 , 轻度恶心 , 曾呕吐 2 次为胃内容物 , 量不多 ,
呕吐后腹痛并未减少 ,
未进晚饭 , 因腹痛而睡
眠不好。今晨起床后排便
1 次 , 黄色软便 , 无脓血及黏液 , 无肛门坠胀及里急后重感
, 小便正常 , 无尿频、
尿急及尿痛等症状。解大便后腹痛未缓解。
2 小时前腹痛加重难忍 , 自觉有低热 , 遂来院就诊。既往无类
似腹痛史 , 曾有胃痛史近
2 年 , 服普鲁苯辛及胃舒平可缓解。月经正常
,14
岁 3-4 /28-30 两周前曾来月
经 1 次, 无妊娠及生育史。亦无外伤及手术史。
查体： ° C, P90 次/ 分 , R20 次/ 分 , BP14/8Kpa,
发育正常 , 营养中等 , 神志清楚 , 查体合作 , 痛
苦表情。 皮肤巩膜无黄染 , 浅表淋奉承不肿大
, 五官无特别 , 颈软 , 甲状腺不肿大。 胸部对称 , 双肺呼吸音
清楚 , 未闻及干、湿罗音
,心律齐 ,心率 90
次 / 分 , 未闻及病理性杂音。腹部详见外科状况。脊柱、四肢
无畸形 , 各关节活动正常 , 生理反射正常存在
, 无病理反射。
外科状况：腹部平展 , 腹式呼吸存在 , 无腹壁静脉曲张未见胃肠型及蠕动波
, 腹壁尚软 , 右下腹有显然
肌紧张、固定性压痛及反跳痛 , 未扪及明确肿块 , 肝浊音界存在 , 无挪动性浊音 , 肠鸣音稍活跃 , 无气过水声及金属音。结肠充气试验阳性 , 闭孔内肌试验阴性 , 腰大肌试验阴性。肛门指诊 , 直肠右前壁有显然触痛。
血惯例：白细胞总数 19X109/L, 中性 89%,淋巴 11%,尿惯例（一）
优选
答案及评分标准
一、病例特色总结概括正确、条理清楚（
4 分）
1．女性 , 24 岁，右下腹连续性痛苦
1 天余加重 2 小时；
2
．先为上腹部不适 , 痛苦 , 后转移至右下腹）为连续性痛苦并渐渐加重
, 无放射；
3．轻度恶心 , 并呕吐 2
次，发病后大小便正常；
4．月经正常 ,14
岁 3-4 /28-30 两周前曾来月经 1 次 , 无妊娠及生育史；
5
．右下腹显然肌紧张、固定性压痛及反跳痛
, 未扪及肿块；
6
．肝浊音界存在 , 无挪动性浊音 , 肠鸣音稍活跃 , 无气过水声及金属音；
7
．结肠充气试验阳性 , 闭孔内肌试验阴性
, 腰大肌试验阴性；
8
．肛门指诊 , 直肠右前壁有显然触痛；
9．血惯例：白细胞总数
19X109/L, 中性 89%, 淋巴 11%,尿惯例（ -）。
二、诊断及诊断依照（
6 分）
（一）诊断：急性化脓性阑尾炎
（二）诊断依照：
1．右下腹连续性痛苦
1 天余加重
2 小时；
2
．转移性右下腹痛 （先为上腹部不适 , 痛苦 , 后转移至右下腹） 为连续性痛苦
并渐渐加重