文档介绍：阿司匹林应用
(75—300毫克/天)小剂量阿司匹林,具有抗血小板聚集的作用;
(500—3000毫克/天)中等剂量具有解热镇痛效应;
(超过4000毫克/天)大剂量则具有抗炎、抗风湿的作用。
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不同剂量的阿司匹林效应
一级预防
二级预防稳定
多种危险因素人群阿司匹林所有动脉粥样硬化疾病
阿司匹林禁忌时***吡格雷替代
ACS/PCI
阿司匹林+***吡格雷
PCI
阿司匹林+GP,阿司匹林+***吡格雷+GP
PAD
西洛他唑缓解症状
卒中/TIA
阿司匹林+缓释潘生丁、***吡格雷
阿司匹林—抗血小板治疗的基石
急性期
CAD
唯一推荐的一级
预防抗血小板药物
AHA/ACC/ASA和ESC 等各国指南
用于心脑血管疾病一级预防的临床证据
在无动脉硬化性心脏病史的患者中,阿司匹林治疗能使血管事件的总发生率下降15%,心肌梗死和冠心病死亡的危险总体下降23%,其中有糖尿病史的降低27%,有高血压病史的降低24%,%
用于心脑血管疾病二级预防的临床证据
主要的研究终点:接受抗血小板治疗的患者严重血管事件的联合终点减少1/4, 其中非致死性心肌梗死减少 1/3,非致死性脑卒中减少1/4,血管性死亡减少1/6
服用阿司匹林做一级预防时,最佳剂量是75—100毫克/天。
阿司匹林二级预防的最佳剂量
(75—150毫克/天)长期服用,能获得相对最佳耐受性和疗效
(>150毫克/天)并无增强其抗血小板的功效,ADR反增加;
(<75毫克/天)时,疗效则不确定。
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最佳剂量
阿司匹林何时服用最好?
心脑血管事件的高发时段为6—12点,肠溶阿司匹林服用后需3—4小时达血药高峰,加之夜间人体活动少,血液黏稠,血小板易于聚集,因此晚上服用更有利。不过,阿司匹林一旦生效,其抗血小板聚集作用是持续的,不必过分强调固定某一时辰服药。
阿司匹林剂型和服药时间

肠溶片:阿司匹林具有抗酸包衣,目的是阻止阿司匹林在胃内释放,使其只在碱性环境的小肠内释放,避免了乙酸水杨酸与胃上皮细胞直接接触造成的损伤。不同生产厂家的肠溶片,在胃中药物可能仍有不同程度的释放量。药典要求,胃酸中药物平均释放量不大于10%即符合标准。因此,对于普通厂家的阿司匹林肠溶片,如果说明书没有特殊要求,还是建议先吃些食物后服用,以减轻对胃的刺激。
有些国外企业生产的阿司匹林肠溶片,在其说明书上即要求饭前服用。考虑到其制剂工艺严格,胃内释放量极少,可以安排在晚上睡前空腹服用。
普通片:普通片没有抗酸包衣,建议餐后服用。
阿司匹林用药频次
许多一级预防研究均采用隔天服用阿司匹林的方法,其出发点是,在获得最大利益的同时将不良反应减至最低,试验结果证实了隔天服药方法的有效性。然而,不同患者血小板生命周期可能存在差异(7—14天),因此每天服用一次小剂量阿司匹林最可靠。
如果偶尔忘记服用阿司匹林,只需要在下一次服药时间服用常规剂量的阿司匹林,不需服用2倍剂量的阿司匹林。
漏服阿司匹林怎么办?