文档介绍：创伤性失血性休克的
急救与护理
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创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂,有效循环血量锐减所造成的,是外科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。
因此在抢救的过程中,要有高度的负责精神,分秒必争,迅速制定抢救措施,严格执行无菌技术操作,全力以赴进行抢救。
开篇语
休克是临床上较为常见的一个急症,系由于各种致病因素引起有效循环血量下降,使全身各组织和重要器官灌注不足,从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。
其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血压下降等。
休克的特征为微循环障碍,临床上各科均可遇到。不论其病因如何,导致休克的根本因素为有效血容量锐减,最终使组织缺血、缺氧,细胞代谢异常,造成细胞死亡。
因此,早期诊断休克,及时处理,同时积极查找病因,对于挽救患者的生命有十分重要的意义。
什么是休克
常用病因分类(1960年)
低血容量性:失血、创伤、烧伤、失液
感染性:感染性疾病
心源性:心梗、心律失常、心包填塞、心脏手术等
过敏性:药物、血清制剂、输血/血浆、其他
神经源性:高位脊髓损伤、脊髓神经炎、脑疝
梗阻性:肺栓塞、夹层动脉瘤
内分泌性:粘液性水肿、嗜铬细胞瘤
收缩期扩张期 DIC期
有效循环血量减少明显减少严重减少
微动脉收缩扩张扩张
毛细血管血供缺血瘀血血栓形成
微静脉收缩收缩收缩/扩张
毛细血管通透性基本正常增加明显增加
血压正常/升高减低减低
心/脑血供基本正常明显减少明显减少
内脏(肝/脾) 明显减少严重减少严重减少
皮肤/骨骼肌
临床分期休克早期(代偿期) 休克中期(失代偿期) 休克晚期(不可逆期)
休克的抢救流程
:休克早期,患者表现为烦躁、,患者表现为表情淡漠或意识模糊,,仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚,应引起高度重视。
:苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。
:虚细而数,按压稍重则消失,脉率为100~120次/分,有时寸口位桡动脉不能明显感触,需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时,脉搏变慢而且微细。
:一般来说,若血压下降超过基础血压的30%,而脉压差又低于4kPa,则应考虑休克。
临床表现
:~,在创伤休克时,由于血容量不足,中心静脉压可降低。
:,出现严重呼吸困难.
:若每小时尿量少于25ml,说明肾脏血灌流量不足,常提示有休克存在。
:显微装置下观察甲皱处毛细血管,可发现血流变慢,血色变紫,血管床模糊,严重时红细胞凝集,血流不均,最后血管内微血栓形成。
临床表现
创伤性休克应遵循“抢救优于诊断,优先处理致命伤”的原则,及时发现休克早期的症状,处理好呼吸道阻塞、活动性出血等情况,防止和避免增加损伤。
治疗原则
接收到病人后,立即将病员安置在抢救室,给予平卧位,上身抬高10℃—20℃,下肢抬高20℃—30℃。尽量不要搬动患者。
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