文档介绍：关于特殊人群的抗菌药物使用
第1页，讲稿共29张，创作于星期二
肝功能不全患者
药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反应发生，肝病时
仍可应用，但要谨慎
必要时减量，如林可霉素，克林霉素
主要经肝或有相当第13页，讲稿共29张，创作于星期二
妊娠期患者抗菌药物的选用
妊娠早期
避免应用
妊娠后期
避免应用
妊娠全
程避免
权衡利弊
后慎用
妊娠期均
可应用
TMP
磺胺药
四环素
氨基糖苷类
青霉素类
甲硝唑
氯霉素
红霉素酯化物
异烟肼
头孢菌素类
乙胺嘧啶
氨基苷类
氟胞嘧啶
其他β内酰胺类
利福平
喹诺酮类
氟康唑
大环内酯类(除外酯化物及克拉)
金刚烷胺
万古
(去甲万古)
万古
(去甲万古)
磷霉素
异烟肼
磺胺药+TMP
呋喃妥因
阿糖腺苷
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抗菌中草药中成药
大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇应慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用
穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可导致流产，孕早期禁用
六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾酥，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产或早产，故孕妇禁用
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只有相对安全
尚无绝对安全的药物！
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哺乳期妇女
药物进入人体后，虽然大部分是通过肾脏由尿排出，但也有不少药物能从乳汁中排出，个别的药物浓度还会高于血中的药物浓度。如红霉素在乳汁中的浓度就为血中浓度的4～5倍
有些药物虽然在乳汁中含量很少，但其危害却很严重，尤其是乳母服药量较大时，就更不可忽视，例如氯霉素能抑制婴儿造血功能；四环素可致婴儿牙质改变；链霉素可影响婴儿听力；磺胺药物可引起婴儿粒细胞减少、溶血性贫血
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哺乳期妇女慎用或禁用的抗菌药物
喹诺酮类：动物实验证明，此类药物能影响幼龄动物的软骨生长发育，并有中枢神经毒性作用，因此哺乳期不宜使用
磺胺类药物：虽然属弱酸性，不易进入乳汁，对婴儿无明显的不良影响。但是，鉴于婴儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多；还可使某些缺少葡萄糖6-磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血。所以，在哺乳期不宜长期、大量使用此类药，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制乳母使用
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氯霉素类药物：对婴儿特别是新生儿，由于肝脏解毒功能尚未建立和健全，若通过乳汁进入婴儿体内容易发生中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少，甚至引起致命的灰婴综合征，乳母应该禁用
四环素和强力霉素：这两种药都是脂溶性药物，易进入乳汁。特别是四环素可使婴儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并可使乳幼儿出现黄疸。所以也应禁用
硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物，在乳汁中浓度比较高，可使哺乳的婴儿听力降低，应忌用
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硝基咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑，乳汁中的浓度与血浆浓度相似，哺乳期尽量避免使用，以免影响幼儿的生长发育
抗结核药异烟肼、乙胺丁醇哺乳期乳汁中的药物浓度高于血液中浓度，而其代谢产物干扰VitB6的代谢，操作中枢神经系统，导致新生儿脑病、癫痫发作或精神迟钝，新生儿肝肾功能差，易引起中毒。因此哺乳期应用最好禁止哺乳
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抗真菌类药物酮康唑、曲康唑、灰黄霉素、两性霉素B等均可通过乳汁，引起儿体严重的肝、肾损害和骨髓抑制，哺乳期应忌用
抗病毒药物：其作用抑制是干扰细菌DNA的合成，有少量能分泌到乳汁，有致畸、致癌、骨髓抑制等副反应。包括阿糖腺苷、阿昔洛韦、金刚烷胺、更昔洛韦等。哺乳期忌用
青霉素族抗生素很少进入乳汁，但在极个别情况下可引起婴儿过敏反应，应予以注意
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抗菌药物对乳儿的潜在不良反应
潜在不良反应
抗生素
过敏反应
Β内酰胺类，磺胺药
肠道菌群改变(腹泻)
全部抗生素，尤其在乳儿中
生物利用度低者
骨髓抑制
氯霉素
肠蠕动增加
大环内酯类
假膜性结肠炎
克林霉素
听力减退
氨基糖苷类
乳齿黄染，牙釉质损害
四环素类
核黄疸、溶血性贫血
(G-b-PD缺乏者)
磺胺药
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婴幼儿
氨基糖甙类、万古霉素和去甲万古霉素药物明显耳、肾毒性，小儿应避免应用
四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不用于8岁以下小儿
喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生的